在上期内容中（包虫病（一）），我们为大家介绍了包虫病的病原学、流行病学和致病机制，今天我们讲讲包虫病的临床表现。包虫病（棘球蚴病）分为囊型包虫病和泡型包虫病，分别由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫所致。包虫病经消化道传播。人通过触摸感染犬的皮毛黏附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人体各脏器的包虫病的发病率差别很大，肝脏发病率最高，其中囊型包虫病占65～80%，而泡型包虫病则高达98%；其他脏器依次为肺脏、腹腔、盆腔、脾、肾等。以肝包虫为例，其致病途径为：虫卵通过被污染的手或食物进入消化道→胃液消化虫卵脱壳→六钩蚴幼虫进入十二指肠壁微小静脉→经门静脉血循环至肝→发育成包虫病灶。包虫病的临床表现主要因包虫寄生的部位、囊肿大小和有无并发症而不同。

1.肝包虫病

细粒棘球绦虫引起的肝包虫病通常无症状。许多感染发生在儿童期，但直到成年期才出现临床表现。据报道，此病可潜伏50多年才出现症状。85%-90%的细粒棘球绦虫感染者为单个器官受累，超过70%的患者仅有1个囊肿。一般肝包虫囊肿直径至少10cm时才会出现明显症状。囊肿变大可引起肝肿大，患者可有肝区（右上腹）疼痛、恶心、呕吐、上腹饱满、食欲差、营养不良等症状。多房棘球绦虫感染者一般有症状，但临床表现通常不具特异性。最常见的主诉为体重减轻和肝肿大引起的右上腹不适。其临床表现可能与肝细胞癌相似。囊肿可对胆道、门静脉、肝静脉或下腔静脉造成压迫或占位效应，从而引起胆汁淤积、门静脉高压、静脉梗阻或巴德-吉亚利综合征。肝囊肿也可破裂进入腹膜，引起腹膜炎；或穿过膈肌进入胸膜腔或支气管树，引起肺棘球蚴病或支气管瘘。囊肿继发性细菌感染可引起肝脓肿。

2.肺包虫病

肺包虫病最常见的症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯血。大多数存在肺部病变的儿童和青少年即便病灶很大也没有症状，可能是因为他们相比年龄较大的患者免疫反应较弱，且肺实质弹性相对更大。

3.其他部位包虫病

除肝、肺外，其他器官受累并不常见，但可导致严重并发症和死亡。心脏感染可引起囊肿机械性破裂，导致感染广泛播散或心包填塞。脑包虫病主要见于儿童，可引起癫痫发作或颅内压升高征象，脊髓感染可导致脊髓压迫。肾脏囊肿可引起血尿或腰痛。囊肿破裂后主要表现为发热和全身性过敏反应。肝囊肿破裂可进入胆管树，引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胰腺炎。肺部囊肿破裂，可突然咳出大量清水样液体或粉皮样内囊碎片，严重时可伴有过敏性休克。囊肿钙化通常需要5-10年，囊壁完全钙化提示囊肿可能失活。包虫病的临床表现就介绍到这里，后期我们将为大家介绍包虫病的诊断与治疗，敬请期待！

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参考文献

1.包虫病诊疗方案（年版）

2.CraigPS,McManusDP,LightlowlersMW,etal.Preventionandcontrolofcysticechinococcosis.LancetInfectDis;7:.

3.uptodate：棘球蚴病的临床表现和诊断.