本病例为轻盈社区内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（鲍虹：上中医医院医学影像科主任医师）

患者女，50岁。

发现肺部结节1年，咳嗽伴气喘2天

患者年体检时发现左肺部结节，未引起重视，1周前患者无明显诱因下，1.20患者咽哑未见改善，伴干咳、气促，医院就诊。查胸片：左肺门增大考虑血管影，必要时CT检查，胸部CT：左肺下叶背段结节，左肺上叶前段小结节，考虑肿瘤性病变可能大，建议CT增强，患者为行手术治疗，门诊拟“肺部结节”收治入院，此次发病以来，患者时有干咳，少痰，偶有胸闷气促，咽哑，无畏寒发热，胃纳可，二便畅，夜寐安。

患者“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”、“胆囊息肉”病史多年，无其他疾病史，无痢疾、病毒性肝炎及结核等传染病史及密切接触史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史

胸廓双侧对称，肋间隙无增宽，呼吸稍促，胸骨无压痛感。

双侧呼吸运动正常，两肺叩诊正常，两肺未闻及明显干、湿罗音及哮鸣音。

心浊音界正常。

HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。

胸片：左肺门增大考虑血管影，必要时CT检查，胸部CT：左肺下叶背段结节，左肺上叶前段小结节，考虑肿瘤性病变可能大，建议CT增强

给出您的影像学描述及诊断？

彭泽华（医院医学影像科主任医师）：从仅有的图像看，考虑肺良性病变。

宋毅（医院呼吸内科主任医师）：肺部结节2年，观察中出现咽哑声嘶要高度怀疑肺癌转移可能。

journalist（医院肿瘤科副主任医师）：患者中年女性，发现左肺结节一年，近一周出现声音嘶哑，左肺结节病灶似乎有分叶，腺癌可能性大。经皮肺穿刺可明确诊断。

李长青（医院医学影像科副主任医师）：描述:左肺下叶背段实性结节状占位，密度较均，其内未见确切钙化、脂肪、空泡等异常，边缘光滑，无毛刺、血管集束等异常，具有收缩性生长特性，边缘较为平直，增强轻度均匀强化。诊断:炎性假瘤可考虑诊断:结核球、炎性假瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、腺瘤、肺癌、转移瘤等。

洪振刚（医院医学影像科副主任医师）：感觉和左侧斜裂关系密切，边界非常清晰，周围无明显阻塞性改变，增强扫描无强化，考虑左侧斜裂包裹性积液。或局限性胸膜间皮瘤。等看结果。

姜格（医院医学影像科副主任医师）：影像描述：左肺下叶背段见一结节灶，最大径约小于3cm，边境清，局部边缘浅凹陷，跨斜裂生长，密度均匀，近软组织密度，周围肺组织清淅，无受压改变，增强后无明显强化。诊断：我认为就上述4张图片很难做出准确的诊断，1、有肺部结节病史，没有图片比较，无法知道有无变化。2、图片大少，不清楚病灶的整体情况。3、病史提到还有一个结节灶，没看到图片。最后，根据病史揣测估计可能会是肺腺ca，但就影像学表现，我考虑良性病变。

大叔的小六子（医院医学影像科主治医师）：打了一堆，结果一个按键全没了，干脆简练点。病灶平扫肉眼观密度均匀，无钙化无脂肪，周围肺野干净，与斜裂关系难分辨，密度低于主动脉和肌肉，有浅分叶，有张力。增强扫描未见明显强化。诊断：考虑良性病变，支气管肺囊肿——斜裂包裹性积液——囊性神经鞘瘤。鉴别诊断：不典型硬化性血管瘤，不典型孤立性纤维瘤。

antony21cn（医院医学影像科主治医师）：中老年女性患者，发现肺内结节一年，不知观察的这段时间病灶是否有变化？单从套图看，左肺下叶结节跨叶生长，边界虽然清楚但边缘稍毛糙，似见脐凹，增强强化不明显～加之出现无诱因咽哑～支持楼上老师考虑恶性肿瘤的意见～

李晨阳（医院医学影像科主治医师）：影像学表现考虑周围型肺癌可能。一个典型的征象是跨叶间裂生长，可见明显的脐凹征。有咽哑症状。是否有淋巴结肿大？给的层面太少，无法判断。增强扫描没给出强化的CT值增幅。如果确诊肿瘤，跨叶生长的肿瘤手术难度更大。

风在吹（山东省煤炭临沂温泉疗养院医学影像科主治医师）：位置、形态，趋向恶性，增强轻度强化，考虑低恶毒肿瘤，类癌不出外。

yejiyxyx（医院医学影像科住院医师）：左肺沿斜裂生长的一类圆形结节灶，边缘光滑，界清，可见分叶及脐样切迹，增强扫描该病灶轻度部分强化，周围肺纹理未见聚集征象。根据临床提供的现有咽哑病史，一并考虑肺腺癌伴纵隔淋巴结肿大，请进一步检查。

Ljtao（医院实习医生实习医师）：左肺斜裂间可见一结节状软组织密度影，跨叶间生长，可见分叶征象，边缘光整，增强可见结节轻度不均匀强化，血供不丰富。考虑肺内炎性假瘤，良性病变，建议行穿刺活检明确病理类型。

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