近年来，儿童哮喘在我国的发病率呈上升趋势，儿童哮喘的诊疗亟需突破，对此，本刊特专访了中国医院小儿呼吸内科尚云晓教授，他在儿童呼吸道疾病诊疗方面深耕多年，他围绕儿童哮喘诊疗的发展与学科建设进行了分享。
尚云晓问：我国儿童哮喘的发病率情况如何？尚云晓教授：近年来，我国儿童哮喘的发病率越来越高，从近三次的儿童哮喘流行病学调查就能发现。在年第一次全国城市儿童哮喘流行病学调查时，当时的累计发病率为0.98%，年第二次城市儿童哮喘流行病学调查显示累计发病率为1.98%，年第三次调查时累计发病率为3.02%；第四次原计划在年进行，但由于新冠疫情原因延误，随着疫情好转，已经重新启动，预计年调查的儿童哮喘发病率比10年前还要有明显的上升。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
问：请您介绍下儿童哮喘患者的发病原因？有哪些主要诱发因素？尚云晓教授：目前，对于儿童哮喘发病因素的相关研究尚且不足，该病的发病机制还未明晰，目前认为发病原因主要为遗传因素和环境因素的共同作用，这两个因素与儿童哮喘的发生发展有密切关系。遗传因素无法改变，许多环境因素将会诱发哮喘的发生，比如，病毒感染、剧烈运动、过甜、过咸饮食以及特殊气味、冷空气、灰尘、螨虫等都可诱发哮喘发生。
问：目前临床对儿童哮喘的主要治疗原则及措施是什么？尚云晓教授：哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作，还应预防和减少反复发作，达到并维持最佳控制状态，选择合适的药物进行个体化治疗和避免或降低哮喘治疗药物的不良影响。
中度以上患者有不同程度缺氧，这时首先需要给予吸氧，保证血氧浓度不低于94%。此外，需要在第一时间内给予吸入支气管扩张剂，在此基础上，还要联合吸入糖皮质激素。如果哮喘病情不缓解，气道阻力进一步增大，这时绝不能单一使用吸入来替代全身糖皮质激素的使用，这是缓解哮喘发作时的重要环节。如果哮喘病情还不能得到有效缓解，就需要再联合雾化使用抗胆碱能药物，或静脉给予硫酸镁或氨茶碱。若患儿出现呼吸衰竭，此时需要使用辅助通气，即上呼吸机治疗。绝大多数哮喘急性发作儿童，在经过上述药物合理治疗后，都能得到缓解，需要上呼吸机的仅是极少数。
在哮喘缓解后，需要进行哮喘的长期控制治疗。由于哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病，因此需要较长时期在家吸入糖皮质激素药物。每个患儿给药方式的选择，需要根据患者病情、年龄、吸入药物的配合情况来决定，需要给予个体化的治疗方案。避免哮喘的诱发因素是非常重要的，诱发因素如果没有避免，那么哮喘就难以控制。此外，在治疗的过程中，还需要积极治疗与哮喘有关的伴随性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹、反复呼吸道感染、胃食管反流等，这些都会使哮喘控制不良，因此，这些伴随性疾病一定要予以积极治疗。
由于雾化吸入治疗是哮喘患儿得以控制的基础，因此确保患儿药物的有效吸入至关重要。在选择治疗方案时，对于治疗用药的途径、给药方式、给药设备的选择，一定要结合患儿的个人情况来决策。此外，对于有明确螨虫过敏的哮喘儿童也可尝试脱敏治疗。
一般情况下，多数哮喘患儿总吸入疗程平均在2年左右，有的可以1年左右控制，有的需要几年时间，也有部分哮喘儿童会持续到成人。对于儿童哮喘而言，由于治疗需要家长配合，因此在治疗的过程中，对家长的教育十分关键，家长需要了解什么是哮喘、为什么需要较长时间吸入糖皮质激素、为什么不用担心激素的副作用、哪些是哮喘的诱发因素及如何避免、在家中如何识别哮喘发作的前兆、如何在家中选择药物第一时间治疗、如何在家中进行峰流速监测等。
现如今，我国正在实行中国儿童哮喘的行动计划，目的是教会家长认识哮喘，如何识别症状，如何选择药物，在家里如何预防与治疗，哮喘行动计划能提高患者的依从性，减少哮喘复发。
问：中西医结合在儿科治疗方面的应用现状如何？未来的发展方向是什么？尚云晓教授：现认为，哮喘是一种异质性疾病，每个哮喘患儿的发病机制可能都有所不同，针对不同的患儿需要制定不同诊疗策略，因此需要进行个体化诊断与治疗。部分患儿对雾化效果疗效较好，有的患儿效果不好，中药对部分患儿可能具有很好的调理作用，临床上不排斥用中药对哮喘进行辅助治疗。中药在哮喘急性发作期疗效不如吸入治疗好，但中药在哮喘儿童长期管理中，在吸入治疗基础上联合应用，对调节机体免疫力、减少反复呼吸道感染等方面可能有一定的获益。单纯用中药治疗儿童哮喘尚不可取，中药与雾化治疗联合应用是更好的选择。值得注意的是中药切忌滥用，不是所有的中药都能使用，要选择有多中心研究、有循证医学证据的药物用于治疗。
问：在呼吸学科的建设方面，您有哪些建议期许？尚云晓教授：对于提高儿科呼吸学科发展来说，一定要做到精细化管理，才能做大做强。分成亚专科是很好的选择，所谓的亚专科就是能够培养出某个精细化领域中更专业的人才，这样有利于这类疾病精准治疗，我们科室建设了8个相关亚专科，包括支气管镜团队、肺功能团队、婴幼儿喘息性疾病诊治团队，还有哮喘、慢咳、脱敏治疗、呼吸睡眠及肺部疑难病等亚专科方向。通过亚专科分科建设，可以让年轻医生在某个细分领域投入的时间更多，这样才能将治疗效果最大化，从而提高呼吸科整体水平。
编辑：吕佩
排版：高冀
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