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咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床特点缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。多数患儿被应用中枢性镇咳药治疗，如：各种剂型的氢溴酸右美沙芬或者磷酸可待因，不但无效，还会进一步延误病情，导致患儿气道反应性进一步增高，从而进展成儿童哮喘。因此，做好该病的临床特点分析及辅助检查是非常重要的。本文结合咳嗽变异性哮喘的诊断标准及临床特点进行分析，提示采用多种手段对该病进行检查，并与相关疾病疾病做好鉴别诊断，以提高诊断准确率，从而为疾病的治疗奠定基础。

0、引言咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)在临床中较为常见，其发病率有逐年上升的趋势，在慢性咳嗽中占有较大的比例。该病的主要临床表现为慢性刺激性干咳，影响患者的正常生活与工作。CVA的临床特点缺乏特异性，对诊断造成严重的干扰，误诊率及漏诊率较高。多数患儿被应用中枢性镇咳药治疗，如：氢溴酸右美沙芬或者磷酸可待因，不但无效，还会进一步延误病情，导致患儿气道反应性进一步增高，从而进展成咳嗽变异性哮喘。本文针对CVA的临床特点对患者的诊断要点进行了详细的分析，以为临床治疗提供可靠的依据。1、临床诊断标准CVA的临床诊断标准主要包括以下几点：（1）持续咳嗽时间在1个月以上，并呈现出反复发作的现象，在运动后症状明显加重，痰液较少，无喘息症状；（2）咳嗽呈现出明显的时间段，在凌晨、夜间、睡觉时为发作高峰；（3）发病呈现出明显的季节性，或是在接触到刺激性的气味后表现出高原反应；（4）无其他相关的慢性呼吸道疾病；（5）经常规治疗后患者的症状无改善，使用扩张剂治疗效果显著；（6）伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。2、临床特点CVA具有明显的季节性，以春秋两季为高发期，且发病年龄较小，以慢性咳嗽为主要的临床症状，并呈现出顽固性，在清晨与夜间症状更加严重，容易受到刺激性气味的影响；干咳无痰，且无喘息症状。部分患者有过敏家族史或是其他部位的过敏性疾病史；使用一般的中枢性止咳药物没有任何效果，而使用糖皮质激素和支气管扩张剂（如：儿童新型多功能直肠栓）可有良好的效果。

3、常见的辅助检查手段3.1　血常规检查患者症状发作时进行血常规检查，结果显示外周血嗜酸性粒细胞增高。3.2　CT检查使用CT辅助检查排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。3.3　肺功能和气道反应性测定该测定方法在诊断CVA中发挥着重要的作用。由于CVA患者的哮喘症状不典型，故肺功能的下降程度不明显，且大部分患者肺通气正常。仅靠肺功能的检查很难做出有效的诊断。CVA患者均存在显著的气道高原反应，因此对于可疑患者可进行支气管的相关试验，对于第1秒用力呼气容积(FEV1)70%者，行支气管激发试验，FEV%者，行支气管舒张试验。大量研究结果显示，对于肺功能较好的患者应先进行支气管激发试验。而由于老年患者多合并其他的相关疾病，进行支气管激发试验有很大的危险，故可进行支气管舒张试验，以作为诊断哮喘的重要依据。另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)也是常用的方法，该方法具有操作方便、便于携带、经济实惠、实施动态监测的优点，被广泛地应用在临床监测中，阳性判断标准是日内(或2周)变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。3.4　气道炎症的评估气道炎症是CVA患者的典型病理学改变，对患者进行气道炎症的评估可对诊断提供有效的依据。主要包括以下几点：(1)诱导痰(IS)：主要是对患者的痰液细胞进行分类，并检测痰内的可溶性物质，来分析患者分泌物情况；嗜酸性粒细胞在气道炎症中最为明显，通过分析嗜酸性粒细胞的变化，预测疾病的发展情况。(2)纤维支气管镜：支气管冲洗和肺泡灌洗主要反映肺亚段以下的外周气道炎症情况，支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理学依据。(3)呼出气中一氧化氮(FENO)：FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高原性反应存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值[4]。(4)呼出气冷凝液(EBC)：该项检测方法具有无创性，与以上检测方式进行比较具有较高的使用价值，操作更为简单、具有实时、可重复性，对气道炎症可进行动态监测。4、鉴别诊断咳嗽的致病因素是多方面的，因此在诊断CVA时应与以下疾病相鉴别：急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。

5、小结咳嗽变异性哮喘发病较为隐匿，主要表现为慢性干咳，且无喘息症状，临床症状不典型，故在诊断的过程中常与相关疾病相混淆。医院，临床诊断医生对该病缺乏认识，再加上检查手段较为落后，导致误诊、漏诊高。因此，医院相关人员应逐渐加强对该病的认识，努力掌握该病的诊断要点，最大限度地降低误诊率、漏诊率，提高诊断准确率，从而为疾病的治疗提供可靠的依据。