在临床上，我们时不时会遇见这样一些患儿与家长：患儿经常生病，反复出现“感冒”、咳嗽甚至发烧，家长觉得就是免疫力太差，焦急却又不知如何是好。其实，通过细致分析和深入检查，我们发现，每一个病例中的患儿病因都不太一样，不能光凭表面症状去诊治，只有规范就医，揪出真正的“罪魁祸首”，才能对症治疗，让孩子少受罪！
比如以下两个病例，看似相似的咳嗽、肺炎，但病因却大相径庭：
病例一：
6岁的小红，因发热、咳嗽，查胸片提示肺炎，收入我院普儿二区治疗。
家属主诉患儿抵抗力差，经常感冒（主要表现为发热、咳嗽），去年感冒5次，半年前也是患肺炎在外院治疗。
我院普儿二区医生查看了小红既往的胸片，发现经常都是右下肺炎症，进一步查胸部CT+增强+三维重建提示右肺中叶、下叶炎症，右肺下叶内后基底段肺段隔离症伴肺脓肿形成，最终修正诊断：先天性肺隔离症并肺脓肿。后经对症治疗，小红已顺利康复出院。
病例二：
1岁半的小明，因咳嗽，查胸片提示肺炎，收入我院普儿二区治疗。
家属主诉患儿从生后2周开始因反复咳嗽多次住院，至今已是第8次住院了，每次医生都说是肺炎，孩子免疫功能低下，用过丙种球蛋白、乳铁蛋白等增强免疫力的药物，都还是老生病。
普儿二区医生仔细查看了小明的住院资料，发现他曾做过6次的胸部CT、3次的支气管镜以及电子喉镜、全消化道造影、心脏彩超、过敏原检测、免疫功能检查、全外显子基因检测，用孩子家长的话来说就是全部都检查过了，除了胸部CT多次提示双肺多发炎症外，其余未发现明显异常。经过与家属的充分沟通，再次在我院行了电子支气管镜检查，发现在气管中段偏右侧见一瘘口，见白色分泌物涌出，从胃管内注入亚甲蓝，见亚甲蓝从异常开口流出，最终修正诊断：先天性气管食管瘘。后经手术修补治疗，最后康复出院。
通过这两个病例，我们想提醒广大儿科医生和家长，孩子总是发热、咳嗽，原因有很多，并不一定都是“免疫力太差”！
据我院儿科就诊患者的不完全统计，呼吸道感染占总门急诊量的80%以上，其中不乏反复呼吸道感染患者。何谓反复呼吸道感染？就是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。不同的年龄诊断标准不同，其中反复上呼吸道感染的诊断标准是：2岁以内婴幼儿超过7次/年；2-5岁儿童超过6次/年；5岁以上儿童超过5次/年。反复下呼吸道感染的诊断标准是：2岁以内婴幼儿患支气管炎每年超过3次或患肺炎每年超过2次；2岁以上儿童患支气管炎或肺炎超过2次/年。
以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前儿童，多与护理不当、入托幼儿机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏等因素有关，部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎等。对于反复下呼吸道感染，尤其是反复肺炎，除了考虑致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础疾病，如原发性免疫缺陷病、先天性肺隔离症、肺囊肿、气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥、先天性气管食管瘘、先天性心脏畸形、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、支气管扩张、支气管异物、肿瘤、反复吸入等。
所以当患儿出现反复呼吸道感染时，需要家长详细而准确的提供病史，医生加以分析后根据不同年龄和病情，选择相应的辅助检查，如病原微生物检测、胸部CT和气道、血管重建显影、免疫功能测定、支气管镜检查、肺功能测定等，以便于寻找病因，精准治疗，提高其预后生活质量。
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普儿二区简介及专家出诊信息一览表
普儿二区于年11月29日开科，开展儿科医疗、教学、预防和科研工作。病区占地面积平方米，共设病床44张。环境宽敞、舒适、温馨。病区拥有高流量吸氧、小儿支气管镜、睡眠监测仪、多功能监护仪、婴儿培养箱、冷光疗、双面蓝光治疗仪、输液泵、注射泵、抢救辐射台、经皮黄疸测量仪等一批先进的抢救治疗设备。
科室主要开展业务：儿童支气管镜技术、经鼻加温加湿高流量空氧混合仪辅助通气、鼻腔冲洗、儿童睡眠监测、皮肤点刺试验及免疫治疗、哮喘标准化门诊、哮喘护理门诊、哮喘之家俱乐部定期科普、婴幼儿喂养指导与肠道管理定期科普、过敏宝宝定期科普、家庭雾化管理等。
病区技术力量雄厚，医务人员有24名，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师2名，住院医师3名，研究生2名，主管护理师4名，护理师7名。出诊详情如下：
张秀琴
主任医师、
普儿二区主任
专业：
儿童呼吸系统、消化系统及新生儿疾病的诊治，高危儿系统管理，尤其擅长哮喘管理、慢性咳嗽的规范化治疗、过敏性疾病的诊治、脑损伤干预及高危儿保健。
出诊时间：
总院区：周一下午、周二上午
下埔院区：周三下午、周四上午
张欢
副主任医师、
普儿二区副主任
专业：
儿童呼吸系统疾病规范化管理、慢性咳嗽的诊治及小儿支气管镜技术。
出诊时间：
总院区：周二下午、周日上午
下埔院区：周五上午
高翠琴
副主任医师
专业：
儿童呼吸系统疾病，如哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸障碍评估。
出诊时间：
总院区：周四下午
罗立川
副主任医师
专业：
感染性疾病、呼吸系统疾病等。
出诊时间：
总院区：周四上午
下埔院区：周一下午
黄永生
副主任医师
专业：
呼吸系统、消化系统疾病，尤其擅长儿童各种急慢性腹泻、儿童营养管理、消化性溃疡、便秘等疾病的诊治。
出诊时间：
总院区：周五下午
下埔院区：周一上午
邱学荣
主治医师
专业：
儿童呼吸系统疾病。
出诊时间：
总院区：周三下午
严建华
主治医师
专业：
儿童消化疾病。
出诊时间：
总院区：周三下午
温敏红
主管护理师
专业：
专长于教导哮喘患儿吸入药物的使用方法、非药物干预措施、自我病情监测和管理等。
出诊时间：
总院区：周二下午
（本文原创，转载请注明出处。本文图片来源网络）
供稿/供图：普儿二区邱学荣
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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