肺里面一次查出两个小结节，我还年轻，该怎么办？
小英是一名年轻的护士，今年31岁，是一个性格爽朗的北京姑娘。家里面奶奶和姑姑都是患肺癌去世的，姑姑去世的时候才五十多岁。那一年她刚进入护士学校，看着亲人一个个因为肺癌离去，她的心中对肺癌多了一层警惕。家里每一代人都有一个肺癌患者，这一代会不会落到我身上？
今年体检时拍了一个胸片，模模糊糊看到右肺有一个阴影。小英心里马上略过一丝不好的预感。医院做了一个胸部CT，很不幸，肺里面发现了两个1cm左右的磨玻璃结节。其中一个是纯磨玻璃结节，就是图像上看起来是比较虚的一个影子，像雾里看花，好像有，又看不太清楚。另外一个是部分实性结节，好比还是雾里看花，但是有大半朵花已经看清楚了。麻烦的是这两个结节还在两个不同的肺叶里面，一个在右肺中叶，另一个在右肺下叶。人一共有五个肺叶，至少需要两个以上才能够活下去。好比五匹马拉一辆车，至少需要2-3匹马才能拉得动。通常发现肺癌要切除一个肺叶，如果三十出头就一次切除两个，以后生活怎么办？以后剩下的肺里面会不会再长肺癌？……
这个难题很快医院胸外二科李云松大夫面前，李大夫仔细观察了一会CT片子，刚开始紧锁的眉头逐渐舒展，有办法了。
小英竖起耳朵听着，“你这两个结节可能都是肺癌，一个在右肺中叶，最大直径大约1cm，另一个在右肺下叶后基底段，直径大约6mm。我建议通过微创手术来明确诊断和进行治疗。右肺中叶的是一个部分实性结节，如果是肺癌，只能做肺叶切除才能切干净。右肺中叶是人体5个肺叶中最小的，只有2个肺段。下叶的是纯磨玻璃结节，靠近周边，也比较小，如果是肺癌，切除右肺下叶太可惜了，好比拉车的五匹马里面，有一匹马腿受伤了，直接把这匹马不要了有点太可惜，治一治，虽然力量不如以前，但还可以有用。所以可以考虑做一个后基底段切除或者大楔形切除，这样可以保留大部分的右肺下叶。这样人体一共20个肺段，把两个结节都切除掉，相当于切除3个肺段。咱们人体最少需要40%的肺就可以满足日常生活的需要，你的手术做完以后，可以保留85%的肺，你以后的生活工作完全没有问题。早期肺癌，手术彻底切除掉以后，治疗效果是非常好的，我的经验90%以上的患者可以痊愈。”
听到这个消息，小英心理上的困惑完全解开了，她回家和家里人商量了一下，果断决定按李大夫的意见手术治疗。
手术前的胸外二科全科讨论会上，许绍发院长、刘志东主任和韩毅教授都充分肯定了这个手术方案。手术非常顺利，结果跟李主任术前判断的完全一样。两个结节都是肺癌，做了右肺中叶和右肺下叶的大楔形切除。术后一周，小英就在家人的陪伴回家了。
这个故事告诉我们，肺癌不一定只长一个，完全有可能长好几个，叫做双原发或者多原发。在保证彻底切除的前提下，尽可能多保留正常的肺组织，提高手术以后的生活质量也非常重要。好的胸外科医生不仅要考虑肺癌患者手术以后能不能活下去，还要考虑患者的生活质量和能不能长寿的问题。
本科普医院临床真实病例整理，所用患者姓名皆为化名。
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李云松大夫
首都医科医院胸外二科副主任医师
外科学博士
硕士生导师
中国医促会胸外科分会青年委员
美国癌症研究会会员
擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。
