肺炎性假瘤

肺炎性假瘤（pulmonaryinflammatorypseudotumor,PIP）

肺炎性假瘤（PIP）是肺实质炎性增生性瘤样病变，主要病理改变为肺泡内炎性机化，浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润，并可见梭形间充质细胞及明显纤维化、血管增生。常见于中青年，女性较多见，表现为咳嗽、咳痰或胸痛等，约40%无明显症状。

1.常位于胸膜下，呈圆形、椭圆形或团块状，2?5cm，边界清楚，粗长毛刺、尖角状突起及血管集束征等（图1A），可见桃尖样突出及部分边缘平直状如刀切。

2.密度不均，可明显强化（图1B）。

3.动态观察病变缓慢增大。

1.长毛刺征及桃尖样突出有助于本病诊断。

2.需与其他孤立肺结节鉴别（表1）。

图1炎性假瘤

表1孤立性肺结节CT鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

周围型肺癌

包括腺癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌

边缘毛刺与分叶、胸膜凹陷、血管集中、空泡与含气支气管征

结核球

既往可有肺结核病史

坏死、钙化、卫星灶，包膜强化

炎性假瘤

以炎细胞浸润及纤维化为特征

长毛刺及桃尖样突出

错构瘤

一般无症状，内含软骨、脂肪等

钙化及脂肪密度为其特点

肺肉瘤

来自纤维、肌肉、血管、神经等

常较大，边界光整，淋巴转移少

单发转移瘤

少见，来自肾、睾丸及直肠

多边界清楚及密度均匀，需活检

硬化性血管瘤

来自肺原始上皮，无炎细胞浸润

明显强化，50%钙化

曲菌球

常有结核、支气管扩张等基础病

空气半月征，球随体位变动

Castleman病

淋巴增生性疾病

肺内结节或肿块，缺乏特征

肺原发淋巴瘤

常为低度恶性的MALToma

边界清楚的结节，进展较快

非典型腺瘤样增生

癌前病变，肺泡上皮增生及异型

磨玻璃病变或部分实性结节

间叶组织来源肿瘤

如脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤、神经源性肿瘤、血管来源肿瘤

边界清楚、光整，有时可见脂肪、钙化，血管来源肿瘤强化明显

球形肺炎

感染症状

边界模糊，抗感染后减小或吸收

球形肺不张

常合并胸膜病变

胸膜增厚或积液，彗星尾征

肺棘球蚴病

见于流行区，Cosoni试验等阳性

边界清楚含液囊肿，双层囊壁

自身免疫性疾病及炎性、肉芽肿性疾病

包括类风湿关节炎、Wegener肉芽肿、Bahcet病、结节病

可伴空洞，结节病见间质改变及淋巴结病变

先天性疾病

动静脉瘘、肺囊肿、支气管闭锁

分别为显著强化、无强化、分支状

肺内淋巴结

无症状

常接近胸膜，椭圆形，淋巴结门

孤立性肺结节：指肺内单发类圆形或球形密度增高性病变，3cm，不伴胸内淋巴结大

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载