支气管哮喘的患者唯一的针对病因的治疗方法

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(一)过敏原特异性免疫治疗的适应证,哪些人可以进行免疫治疗

①患者症状与过敏原接触的关系密切,且无法避免接触过敏原。

②患者的I类临床症状是由单一或少数过敏原引起的。比如单一的尘螨过敏效果好。

③症状持续时间延长或提前出现的季节性花粉症的患者。

④过敏性鼻炎的患者在过敏原高峰季节出现下呼吸道症状。

⑤使用抗组胺药物或中等量以上的ICS仍未控制症状的患者。

⑥不愿意接受持续或长期药物治疗的患者。

⑦药物治疗引起不良反应的患者。

在考虑特异性免疫治疗之前要认真评估患者的疾病及其严重程度、过敏原和疾病的关系、对症治疗的效果、疾病及治疗的潜在危险因素、患者的心理健康状态及其对疾病和治疗措施的态度。一般来说ASIT适用于5岁~60岁过敏性鼻炎和哮喘患者,而对于食物过敏和过敏性皮炎的疗效不佳。

尘螨

(二)过敏原特异性免疫治疗的禁忌证

①严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症及慢性感染性疾病。

②患者必须服用(包括表面吸收剂型)B受体阻滞剂,例如倍他乐克。

③缺乏依从性及严重心理障碍

④中重度持续性哮喘、哮喘病情不稳定或急性发作期、FEV1占预计值%≤70%的患者首先需进行充分的药物治疗。

⑤至今没用证据显示特异性免疫治疗有致畸作用,但在剂量增加阶段,存在过敏性体克和流产等危险因素,因此在妊娠或计划受孕期间不主张开始特异性免疫治疗,如妊娠前接受治疗并耐受良好者,则不必中断治疗

(三)过敏原特异性免疫治疗的形式

AST主要有2种形式,即皮下特异性免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)和舌下特异性免疫治疗(sublingualismunotherapy,SLIT)

1.皮下注射特异性免疫治疗

虽然SCIT在呼吸道过敏性疾病临床应用中的有效性得到共识,但是长期皮下注射带来的不便及不必要的不良反应(主要指局部反应、诱发哮喘急性发作等),甚至发生致命性的系统性反应(如过敏性体克)使人们对于该疗法存在畏忌,因此迫切需要新途径来弥补SCIT的安全性。直到20世纪90年代SLIT才开始研发出来。在Noon的观念提出年以后,即年,草花粉药片开始在欧洲商品化。通过舌下含服或舌下滴定过敏原提取制剂的方式来替代SCIT。

2.舌下含服特异性免疫治疗

SLIT是将一定剂量的特异性过敏原置于舌下1~2分钟后吞咽,剂量逐渐递增至维持剂量,过敏原总剂量达常规SCIT的数倍至数百倍。大量研究表明,皮下注射较舌下含服更有效,而舌下含服较皮下注射更安全。但无论哪种形式的ASIT,均有待进一步提高。例如,增加多种不同的标准化过敏原及利用重组过敏原。一种新形式的,含有能够编码抗原或细胞因子佐剂的质粒DNA的免疫治疗正在发展壮大,其临床前实验表明该疗法是明确有效的。

                湘雅李博士



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