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年4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”，旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式。

今年又恰逢中国共产党百年华诞。中国抗癌协会大肠癌专业委员会作为我国肿瘤学领域的国家级协会，肩负着重要使命与责任，将紧密配合国家战略，全面贯彻预防为主、重视健康教育、积极推动早诊早治的防治理念，推动全国大肠癌防控事业的发展。

为庆祝中国共产党成立周年，响应中国抗癌协会的号召，中国抗癌协会大肠癌专业委员会发起“百场科普义诊，献礼百年华诞”。

科普义诊系列活动于4月15日正式拉开帷幕。

第二场义诊我们邀请到浙江大医院袁瑛教授和中国科医院王贵玉教授在线为5位患者及家属提供综合、全面的诊疗建议。

病情介绍

主诉：降结肠癌术后2年余。

诊断：降结肠腺癌术后，左肺上叶结节消融术后，转移？脑转移术后。

病史：

.12.2患医院行"左半结肠脾曲扩大根治术，术后病理显示：左半结肠盘状隆起型中分化腺癌，局灶伴粘液腺癌，侵出深肌层，累及肠旁脂肪组织。镜下可见神经侵犯及脉管瘤栓。两切端（-），大网组织。肠旁淋巴结7/15。

基因检测示∶KRAS突变pG13D，BRAF野生型，Her2扩增阴性，MSS,TMB5.7.

.2.20至.09.29行8周期化疗∶奥沙利铂+卡培他滨。化疗期间评估肿瘤稳定。

.11.29医院复查PET/CT提示左肺上叶结节伴轻度代谢.大小1.0*0.6cm，考虑转移.建议观察3月。

.3医院复查提示左肺上叶结节1.3*1.2cm，转移瘤可能。结肠镜示∶结肠多发息肉。

.3.17在该院介入科行"左肺上段舌叶结节微波消融术"，未行病理检测。

为明确脾脏被膜病灶性质及腹腔是否腹膜转移，患者于.04.10在该院全麻下行"腹腔镜探查术+小肠部分切除+腹腔肿物切除"，术后病理提示未发现癌性病变，符合术后改变。

.6-.7定期复查肿瘤稳定。

.9患者出现反应迟冲，言语不利，PET/CT提示∶左额叶高代谢结节，大小约2.6*2.5cm，考虑转移，右侧第7肋骨骨密度增高，代谢活性增高，不除外转移。

.9.25在全麻下行"导航下左额开颅肿瘤切除术"术后病理示∶中低分化腺癌，脑转移，伴灶片状坏死，结合免疫组化及既往病史考虑结肠来源。

.10术后复查发现左颞叶1.1*1.2cm转移瘤，逐渐增大。

.11.19基因检测显示：KRASExon2G13D突变，MSI-L,TMB11.58/MB。

.12.3于医院行伽马刀治疗。术后并行3周期贝伐珠单抗注射液毫克21天1周期靶向抗肿瘤治疗。

.2.19颅脑MR平扫+增强显示：左侧额叶转移术后复查，左侧额叶斑片异常信号及强化灶，术后改变可能，范围较前稍缩小，建议随诊复查。左侧额颞叶结节，考虑转移瘤，范围较前稍增大，强化程度较前减低。左侧额部颅骨术后改变。脑内多发腔隙性缺血灶。

.3.8胸部CT显示：左肺上叶结节缩小，显示欠清，余双肺散在多发结节部分缩小，部分同前。右肺上叶炎性灶同前，右肺下叶炎性灶部分新发，考虑炎性。

.3.8腹部CT显示：1.结肠术后改变。2.腹腔内多发淋巴结同前。3.肝S8微小结节同前，考虑囊肿。4.胆囊结石同前，脾大较前减轻。

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家属提问

结肠癌脑转移七个月，颅外没有可见病灶，这期间CEA半年多缓慢上升到最高点10.5后略有回落是否有其他转移？后期治疗方向和方案，有必要做相关检查吗？

专家建议

袁瑛教授

浙江大医院

有条件可复查PET-CT评估全身病灶情况。暂时不需要继续治疗。

王贵玉教授

中国科医院

目前没有外科治疗的指征，建议继续内科治疗为主的综合治疗。

病情介绍

主诉：确诊肛管鳞癌5月余。

诊断：肛管鳞癌。

病史：

.10.17CT：1.考虑直肠癌；2、肝胃间隙、腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大;3、少量盆腔积液;4、考虑右肾周炎症;5子宫呈后倾后屈位;6.双件附件低密度影，建议动态观察或必要时进一步检查;7.肝右叶钙化灶;8.L3/4、L4/5、L5/S1间盘向后突出;9、双肺多发微小结节，建议动态观察;请结合临床及其它相关检查，建议必要时进一步检查。

.10.17超声：1、三尖瓣轻度返流。2、双侧腹股沟区多发异常淋巴结。

.10.18盆腔MRI:1、直肠壁不均匀增厚，考虑直肠CA，请结合肠镜;2、直肠窝、双侧籍血管旁及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结;3、宫底小结节，肌瘤可能;双附件区襄肿;宫颈纳氏囊肿；4盆量积液。请结合临床及其它相关检查。

.10.19PET-CT：1、直肠中下段偏心性肿块，代谢增高；2、双侧腹股沟、盆腔、右侧髂窝、骶前多发肿大淋巴结，代谢增高；3肛周(左侧)结节，代谢增高；以上考虑恶性病变①直肠癌伴多发转移?②淋巴瘤?请结合病理；4肛管内局限性高代谢灶，痔疮炎性摄取？恶性肿瘤侵犯？请结合专科检查；5甲状腺两叶密度不均，代谢轻度增高，考虑良性改变，建议结合甲功及彩超；6双肺散在微小结节，代谢不高，考虑良性，建议随诊；7脾稍大，肝右叶钙化灶，肝胃间隙、腹膜后、左侧髂血管旁淋巴结显影，代谢不高，考虑炎性或正常淋巴结；双侧肾周筋膜稍增厚(右侧著)；8盆腔少量积液：子宫体积稍大，宫腔少量积液，代谢不高，不除外子宫肌瘤；双侧附件区卵泡生理性摄取可能；以上请结合超声及生理期9、颈椎反弓。

.10.22病理诊断：见鳞状细胞癌浸润/转移，结合免疫组化，建议全面查体，重点查肛管及宫颈。免疫组化结果显示：*EBERpb(一)，CDX-2(一)，CK20(一)，CK5/6(+)，CK7(一)，ER(弱+)，GATA-3(部分+)，Ki67(约60%+)，P16(+)，P40(+)，Pax-8(一)，PR(一)，SATB2(一)，Villin(一)。

-10-23病理诊断：第二次报告

（直肠1活检）恶性肿瘤（癌），结合免疫组化结果，符合鳞状细胞癌；（直肠2活检）恶性肿瘤（癌），形态与直肠1相似。

免疫组化结果显示：癌组织CD56(-)，CgA(-)，CK(AE1/AE3(+)，CK19(灶状+)，CK5/6(+),CK8/18（-），EMA(+)，Ki67(约70%)，P40(+)，SYN(-)，CDX-2(-)，MLH1(无缺失)，MSH2(无缺失)，MSH6(无缺失)，PMS2(无缺失)，PL-1(22C3)(CPS:约40)。

.10-.3开始行紫杉醇+卡铂共7次（患者自诉）。

.1.19复查CT：1、考虑直肠癌治疗后改变，较-10-17日片好转;2、双侧腋窝、肝胃间隙、腹膜后、盆腔多发略大淋巴结，较前好转;3、少量盆腔积液;4、考虑右肾周炎症;右肾小囊肿;5、双侧腹股沟增大淋巴结;6、双侧附件区低密度影，动态观察;7、肝右叶钙化灶;8、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出;9、双肺多发微小结节，较前相仿，建议动态观察;请结合临床及其它相关检查，建议必要时进一步检查。

.1.20复查腹部下腹部MRI:1、右侧肾周筋膜稍增厚并索条状稍长T2信号影，炎性病变可能，建议动态观察;2、右肾小囊肿;3、肝胃间隙、腹膜后多发稍大淋巴结;4、双侧腹壁皮下小结节影，建议动态观察;请结合临床及其他相关检查。

.1.21复查盆腔MRI:1、考虑直肠癌治疗后改变，较-10-18日片明显好转;2、双侧髂血管旁及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，较前减小;3、宫底小结节，肌瘤可能;宫颈纳氏囊肿，宫颈粘膜稍增厚；4盆腔少量积液。

.3.5复查胸部CT：双肺小结节，低危，较前-01-19相仿，建议随访。

.3.6确诊肛管鳞癌4月余，化疗后复查，与-12-16PET/CT对比∶1、肛管及直肠中下段肿块基本消失，局部代谢较前明显减低;盆腔、骶前、双侧腹股沟及右侧骼窝多发肿大淋巴结明显缩小/部分消失，代谢较前明显减低;以上考虑治疗后完全响应，目前全身暂无明显肿瘤活性病灶，建议随诊2、甲状腺两叶炎性摄取，建议结合甲功及彩超;双侧锁骨区多发小淋巴结，代谢较前增高，多考虑炎性，建议随诊3、肝胃间隙小淋巴结较前消失;原双侧附件区囊状低密度影此次消失，提示为生理性囊肿4、躯干骨骼髓腔代谢弥漫增高，暂考虑化疗后反应性改变余基本同前。

.3.29复查MRI全腹部+盆腔：1.右侧肾周筋膜稍增厚并索条状稍长T2信号影，炎性病变可能，建议动态观察;2.右肾小囊肿;脾脏下方结节，副脾可能，其他不除外;3双侧腹壁皮下小结节影，较前缩小，建议动态观察;4.考虑直肠癌治疗后改变，较-02-21日片稍好转5,双侧髂血管旁及双侧腹股沟区均多发肿大淋巴结，较前减小;6宫底小结节，肌瘤可能;宫颈囊肿；宫颈粘膜稍增厚;7.盆腔少量识液；请结合能床及其他相关检查。

.4.3复查MRI头颈胸部，未见明显异常。

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家属提问

1.下一步治疗方案？

2.是否需要做基因检测？

专家建议

袁瑛教授

浙江大医院

该患者的病灶并不局限于肛管，且累及多发淋巴结。患者化疗效果较好，已经进行7次化疗，目前没有进行维持治疗的依据。可以每2-3个月复查一次。由于病灶不局限，可能放疗暂时并不是非常急切需要进行。建议患者可以到放疗科就诊。

王贵玉教授

中国科医院

该患者的病理类型是鳞癌，目前没有外科治疗指征。

病情介绍

主诉：直肠癌术后一年。

诊断：直肠癌术后pT3N1M0,IIIB。

病史：

.4.11肠镜显示距肛缘约15cm可见隆起型病变，病理显示中分化腺癌。

.4.21下腹部增强显示：乙状结肠局部肠壁增厚伴肿大淋巴结，肠癌伴淋巴结转移可能大。

.4.16胸部CT平扫未见明显异常。

.4.24行直肠癌经腹前切除术，术后病理显示为中分化腺癌，浸润至浆膜下层，神经侵犯-，脉管侵犯-，切缘-，周围淋巴结3/6，直肠外膜淋巴结0/7、最高群淋巴结0/1，KRAS、NRAS、PIK3CA、BRAF均为野生型。

术后CT增强：直肠癌术后，吻合口未见明显异常:两肺小结节，建议随访:双侧腋窝及纵隔小淋巴结，肝右后叶下段病灶，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大;子宫强化不均匀及右侧附件区强化结节，建议盆腔MRI进一步检查。

盆腔MR平扫+增强:直肠癌术后，吻合口未见明显异常；右侧附件区结节，建议随访，除外转移。

.5.26-9予以mFOLFOX6(奥沙利铂mg+亚叶酸钙mg+5-FU0.5iv3.5CIV46h)化疗共6次。

.7肿瘤标志物:癌胚抗原:2.94ng/ml，糖类抗原CA:23.22U/ml，糖类抗原CA72-4:1./ml.糖类抗原CA-50:15.2U/ml。

.12肿瘤标志物:癌胚抗原:3.40ng/ml，糖类抗原CA:25.53U/ml，糖类抗原CA72-4:1./ml糖类抗原CA-50:18.8U/ml，CA24-2：5.1U/ml。

.2.4肿瘤标志物:癌胚抗原:3.61ng/ml，糖类抗原CA:23.17U/ml，糖类抗原CA72-4:1./ml糖类抗原CA-50:19.02U/ml，CA24-2：5.44U/ml。

.2.24全腹部CT显示直肠癌术后，吻合口处见金质吻合器影，吻合口周围软组织未见明显增厚，肝脏密度不均匀减低，肝右后叶下段见直径约1.4cm混杂密度影，局部CT值约-50Hu，增强后轻度强化。胆囊、胰腺、牌脏、双肾及双侧肾上腺形态大小未见明显异常。股膜后、两侧骼血管旁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结影。盆腹腔未见明显积液。

两肺见数枚直径小于1.0cm淋巴结影。气管及主支气管通畅。双侧腋窝、纵隔内气管前腔静脉后及主肺动脉窗见数枚直径小于1.0cm淋巴结影。心影未见明显异。两侧胸腔未见明显积液。两侧甲状腺密度欠均匀，见结节状低密度影。骨窗及骨三维重建未见明显骨质破坏征象。

.4.2肿瘤标志物:癌胚抗原:6.07ng/ml，糖类抗原CA:25.02U/ml，糖类抗原CA72-4:2.21/ml糖类抗原CA-50:17.3U/ml，CA24-2：5.8U/ml。

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家属提问

1.目前肿瘤标志物有持续上升趋势，是复发吗？

2.肺部淋巴结需要处理吗？

3.需要用药干预吗？

专家建议

袁瑛教授

浙江大医院

该患者肿瘤标志物轻度升高，影响因素较多，建议固定一家医疗机构，每个月定期复查肿瘤指标，观察动态变化，如果直线大幅度上升，则需要进一步检查，如PET-CT；否则可以继续观察。胸部增强CT提示的直径1cm以下的淋巴结，暂时只需要继续观察，也可考虑进行PET-CT检查，帮助判断淋巴结的性质。根据该患者前期检查日期，4月底可以进行再次随访评价病情，不建议直接吃化疗药。

王贵玉教授

中国科医院

这是一位术后患者，肿瘤标志物持续升高，建议患者继续随访严密观察病情，包括监测肿瘤标志物和影像学检查。

病情介绍

主诉：结肠癌术后8月余。

诊断：结肠癌IVB期（T4aN0M1b）术后，结肠恶性肿瘤化疗，结肠恶性肿瘤靶向治疗，肝继发恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤，高血压。

病史：

.7.17患者因“腹痛腹胀1月余”入院。

.7.17胸部HRCT:两肺多发结节，结合临床需考虑转移瘤，请结合病史;两肺肺气肿、伴肺大泡：冠状动脉及主动脉硬化。两侧胸膜增厚。

.7.20全麻下行腹腔镜右半结肠切除术+腹腔镜腹腔淋巴结清扫术+回肠-横结肠吻合术，术后病理:右半结肠癌根治标本：“升结肠”管状腺癌II级(溃疡型，3.5x2x0.7cm)，侵至浆膜层。“上、下切缘”，“阑尾”，肿瘤平面肠壁淋巴结(0/12)，“肠系膜根部淋巴结”(0/4):均阴性。

.8术后伊立替康+安可达/安维汀，共6次。

.12.11复查胸部CT：两肺多发结节，结合临床需考虑转移瘤,部分较前片(-7-17)增大，请结合病史。两肺肺气肿，伴肺大泡。冠状动脉及上动脉硬化。两侧胸膜增厚。

予雷替曲塞+奥沙利铂+安可达/安维汀共6次。

.12.28PET/CT：1.升结肠癌术后及化疗后，吻合口未见明显肿瘤复发征象。两肺、肝脏多发转移瘤并具有肿瘤活性。2.两肺肺气肿、肺大泡，两肺慢性炎症后进改变。两侧胸膜局部增厚。部分动脉壁钙化(包括冠脉)3.慢性胆囊炎。4.胃窦部FDG轻度摄取，考虑为炎性改变可能，请结合胃镜复查。痔疮。5.脊柱退行性改变，L3/4椎间盘膨出。6.鼻中隔偏曲。双侧腭扁桃体慢性炎症。双侧颈深间隙及颌下慢性炎性淋巴结。7.两侧大脑深部腔隙性缺血灶，请结合MR随诊。

.1.6复查上腹部CT:“结肠恶性肿瘤术后”改变，肝内多发转移瘤，请结合临床。肝左外叶血管瘤。双肾多发小囊肿。左侧肾上腺增粗，请随访。胸部CT：双肺多发结节，结合临床需考虑转移瘤，部分较前片(-12-11)增大、请结合病史，随诊复查。两肺肺气肿，伴肺大泡。冠状动脉及主动脉硬化。两侧胸膜增厚。

.3.23复查胸部HRCT:两肺多发结节，结合临床需考虑转移瘤，部分较前片(-1-05)增大，请结合病史，随诊复查;两肺肺气肿、伴肺大泡;冠状动脉及主动脉硬化。两侧胸膜增厚;扫及胃囊术后改变，肝内结节灶，必要时完善增强检查。

.3.24上腹部平扫增强、下腹部平扫增强:“结肠恶性肿瘤术后”改变，肝内多发转移瘤，较前片(.1.5)部分增大，请结合临床及相关肿瘤指标结果;肝左外叶血管瘤;双肾多发小囊肿，左侧肾上腺结节样增粗(与前相仿)，请随访;扫及两肺结节、团块灶，请结合胸部相关检查。

.3.27予三线第1周期免疫联合靶向治疗：拓益mgd1+呋喹替尼3mgpod1--14，q21d。

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家属提问

1.医生如何判断原发癌是肠还是肺？因为结肠手术后，主刀医生说他肺部有病灶，说是肠子通过血液转移的。我父亲做了PET-CT，这个PET-CT能看出肺部肝部是肠癌转移吗？

2.如果3线效果不好，还能怎么办？

专家建议

袁瑛教授

浙江大医院

建议患者进行基因检测，包括PD-L1、RAS、BRAF基因。可以依据基因检测结果选择药物。目前无法依据这些资料明确原发灶。治疗过程中继续定期随访，如果全身多处病灶都出现进展，则需要考虑更换全身治疗方案。如果只是寡病灶的进展，则可以在全身治疗方案不改变的前提下，加用局部治疗。

王贵玉教授

中国科医院

该病例目前没有外科治疗指征。

病情介绍

主诉：乙状结肠癌术后20天。

诊断：乙状结肠中分化腺癌IIA期（pT3N0M0）术后。

病史：

.3.11肠镜：距肛门约16-24cm结肠可见一不规则隆起型肿物，表面粘膜呈乘粒状改变，中央凹陷溃疡覆污苔，取检4块，质脆，占环腔1/2，肠镜显示结肠黏膜上皮高级别上皮内瘤变，局灶考虑癌变。

会诊病理示:大肠粘膜管状腺瘤伴部分腺体高级别上皮内瘤变及个别腺体考虑癌变。

.3.30院胸部CT：右肺中叶微结节，考虑良性可能，建议复查。右肺中叶及双肺下叶少许索条。

.3.25行肠癌切除术，术后病理提示：（乙状)结肠中分化腺癌伴坏死，肿瘤大小为5.5x5x1.4cm，癌组织侵及肠壁浆膜下层。(上切缘、下切综)均未见癌。(左侧盆壁结节)镜下见钙化结节。肠周淋巴结未见转移癌(0/18)。免疫组化结果:Ki-67(+70%)，MSH6(+80%)，MSH2(+80%)，PMS2(+80%)，MLH1(%)，HER-2(1+)。

因经济原因未做基因检测。

.3.26循环肿瘤细胞(CTC)荧光原位杂交检测(CK和CD45)报告：CTC计数结果：0个/7.5ml。

.4.11开始口服卡培他滨。

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家属提问

1.目前合适吃卡培他滨吗？需要吃多久？

2.是否有预防复发的办法？

3.饮食、生活习惯上需要注意什么？

专家建议

袁瑛教授

浙江大医院

该患者口服卡培他滨进行辅助治疗，是标准治疗，建议治疗8个周期。如果该患者没有高危因素，也可以考虑观察。生活和饮食习惯上，建议尽快回归正常生活状态，可适当做一些负荷较轻的家务。

王贵玉教授

中国科医院

这是一位II期患者，术后建议进行微卫星不稳定状态的检测，判断是否有免疫治疗机会。一定要定期复查。目前是术后饮食往正常饮食过度的过程中。

（在线义诊活动截图）

（在线义诊活动截图）

在义诊中，两位专家耐心细致地面对为每一位就诊的患者，为他们提供专业医疗知识，悉心讲解病情，并提出诊疗建议，引导居民远离不良生活习惯，建立健康的生活方式，积极倡导科学预防肿瘤、早诊断、早治疗的理念。

义诊结束后，我们也收到了患者发来的感谢。

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浙江大医院肿瘤内科主任教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任

《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委

中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长

中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常委

中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委

中国临床肿瘤协会（CSCO）理事

CSCO结直肠癌专家委员会常委兼秘书

CSCO胃癌专家委员会常委

CSCO胰腺癌专家委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤遗传专委会主任委员

浙江省医学会肿瘤分会副主任委员

浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会主任委员

浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员兼青委会主任委员

学术成果：发表文章+篇，SCI论文+篇年云南省科技进步一等奖（排名第三）

年第一届中国肿瘤青年科学家奖

年浙江省青年科技奖

5年国家科技进步二等奖（排名第四）

3年浙江省科技进步一等奖（排名第一）

7年美国南加洲结直肠外科医生协会奖

主任医师，肿瘤学博士，生物学博士后，博士研究生导师

中国科医院结直肠肿瘤外科主任

中华医学会外科学分会实验外科学组委员

中国医师协会结直肠肿瘤医师分会常委

中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会常委

中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委

中国医师协会结直肠肿瘤微创外科委员会副主任委员

中国医师协会整合肿瘤专业委员会副主任委员

中国医师协会结直肠肿瘤医师分会亚微外科委员会副主任委员

如果您也想参加此次义诊活动，可扫描下方