支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎都是呼吸系统的常见病、多发病。两者症状很相似,所以容易误诊。出现喘息的病人，是支气管哮喘还是慢性喘息性支气管炎？

以下几点有助于鉴别：

从发病年龄看，支气管哮喘多于年幼或青年时发病，约1/5的病人有家族史，慢性喘息型支气管炎多见于中年或老年人，没有家族史。

从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，去除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常。而慢性喘息型支气管炎常在寒冷季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、气喘、咳痰的表现。

从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主要特征，伴发的咳痰较轻。而慢性喘息型支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重，多在上呼吸道感染后加剧。

从体征上看，支气管哮喘以双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；而慢性喘息型支气管炎除了干鸣音外，常有湿性罗音。

患者男性，32岁，主因反复气喘5年，加重1天入院。既往过敏性鼻炎病史，间断使用辅舒良及开瑞坦等，入院前有吸入油漆史，出现气喘，随即咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、胸闷，无发热。在家服用氨茶碱等，症状无缓解。入院时查体：焦虑，大汗，端坐呼吸，口唇微绀，听诊双肺呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，呼气音延长，未闻及湿性罗音，心率次/分，心音有力，律齐，无杂音。化验血常规白细胞7.2*，中性粒细胞65%，血气分析提示低氧血症，胸片未见异常。急给予吸氧、甲强龙静脉注射抑制炎症细胞的迁移活化、沙丁胺醇气雾剂吸入、二羟丙茶碱静点平喘等治疗，患者病情减轻，继续治疗5天后气喘症状逐渐缓解，听诊双肺呼吸音粗，哮鸣音消失

患者女性，68岁，主因反复咳嗽咳痰20年，气喘6年，加重1周伴发热入院。吸烟史40年。既往无冠心病、糖尿病等病史。入院查体：口唇紫绀，喘息貌，桶状胸，肋间隙增宽，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干鸣音及湿性罗音，心尖搏动位于剑突下，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢可凹性浮肿。化验血常规白细胞18.9*，中性粒细胞92%，血气分析提示II型呼吸衰竭，胸片提示双肺纹理增重，透亮度增高，可见斑片状影。入院后给予抗炎、平喘及止咳等治疗，患者病情逐渐好转

根据病史、症状、体征及辅助检查，不难做出判断：病历1为支气管哮喘（重度），病历2为慢性喘息性支气管炎（合并感染）

作者：吴江曼

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