往期系列相关内容链接：

次级肺小叶丨解剖、正常及异常影像

气道丨解剖、正常及异常影像

肺动脉丨解剖、正常及部分异常影像

肺静脉丨解剖、正常及部分异常影像

肺淋巴管丨解剖、正常及相关病变影像

正常的吸气和呼吸、异常的呼气丨胸部HRCT表现

肺HRCT丨横切面的生理学、重力梯度

肺HRCT丨气道之[Wegener肉芽肿病]

刀鞘状气管丨CT表现、诊断要点

支气管内肿瘤丨CT表现、诊断要点

支气管扩张丨CT表现、诊断要点

变应性支气管肺曲霉菌病丨CT表现、诊断要点

胸膜下线状影丨CT表现、诊断要点

肺气肿，小叶中央型丨CT表现、诊断要点

呼吸性细支气管炎丨CT表现、诊断要点

局灶性机化性肺炎和周围型肺癌丨CT鉴别诊断

隐源性机化性肺炎

CryptogenicOrganizingPneumonia（COP）

HRCT示气管周围的实变、磨玻璃影，胸膜下不规则肿块样实变。

大范围实变及较小的支气管周围实变。

缩略词及同义词

隐源性机化性肺炎(COP)，继发性机化性肺炎(SOP)，增殖性细支气管炎，特发性闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)

定义

临床病理实质特征为气腔内疏松的肉芽组织呈息肉样填塞气腔

影像表现

总体特征

最佳诊断线索：双侧、外周、肺底、结节状实变

发病部位：典型的位于中下肺野

大小：微小结节至整个肺叶

CT表现：

多发肺泡密度增高(90%)

胸膜下或气管周围、椭圆形或梯形

可为游走性，时大时小

支气管充气征(通常扩张)常见

小叶周围特点

实变勾勒出次级肺小叶的边缘

反晕征

中心磨玻璃影被厚度至少2mm的密度较高的新月形(半圆至圆形)实变包绕

孤立性肺泡密度增高影(10%)与支气管肺癌相似

病理

细支气管腔及肺泡管内息肉样肉芽组织(马森小体)伴多种间质及气腔的单核细胞及泡沫状巨噬细胞浸润

大体病理及外科特征

肺结构保留（无纤维化）

总体病理评述：

与名称相反，原发病灶位于肺泡，继而延伸至小气道

病因学

特发性

需要排除机化性肺炎表现(SOP)的其他原因

感染(细菌、真菌、病毒及寄生虫)

药物(胺碘酮,博来霉素,白消安,金盐,磺胺吡啶,他克莫司,可卡因)

结缔组织病皮肌炎-多肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征、风湿性多肌病)

移植(肺、骨髓、肝)

炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎、克罗恩病;但COP较支气管扩张(1.5%)少见

血液系统疾病(骨髓增生异常综合征,白血病)免疫性/炎性病变(白塞病、常见各种免疫缺陷病)

放疗，尤其是对乳腺的照射，发生率为25%，发生于治疗后9-16个月

误吸

临床

亚急性症状，超过数周皮质类固醇激素治疗，大于50%会复发(即使治疗)

反晕征，环形实变影厚2~3mm，中心见磨玻璃影；双下肺外周楔形实变区。小叶周边磨玻璃影形成拱形，围绕小叶，伴随表现包括胸膜下梯形样实变区及磨玻璃影。右上肺局限性肿块样实变，边缘见支气管充气征，与肺癌表现相似。平片示右下肺野外带浅淡阴影及胸膜下线；CT示下叶局限性实变区，在左肺下叶形成带状影。右下肺带状实变区；肺外带、胸膜下多发带状影及实变区。纵隔旁带状磨玻璃影，胸膜下肿块继发于放疗引起的机化性肺炎（患者因霍奇金病行放疗）。胸膜下局灶性实变及磨玻璃影，小叶周边实变（弯箭头）。由于博来霉素毒性引起的隐源性机化性肺炎。支气管及小叶周围磨玻璃影，小叶周边拱形影（黑开箭头）。右肺上叶局限性实变区，另见散在磨玻璃影；双肺多发支气管周围实变影。

鉴别诊断：

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

通常位于上肺野(COP缺乏嗜酸性粒细胞)

结节、非间隔线影、网状影及细支气管周围分布更常见于COP

小叶间隔线常见于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

细支气管肺泡细胞癌(BAC)

BAC不是主要位于胸膜下

通常为局灶性磨玻璃影为主

结节病，肺泡型

少数几个大的气腔肿块伴支气管充气征

易累及上肺野

常伴有对称性肺门及纵隔淋巴结肿大

肺癌(孤立性肿块)

机化性肺炎更常有：

与胸膜宽基底接触或以支气管为中心

扁平的、椭圆形或斜方形的

卫星病灶

误吸

阴影不像COP那样慢性或靠近外周

主要发生于重力依赖区肺段

典型的常见病因：食管运动功能紊乱、食管失迟缓、酗酒

脂质性肺炎

类脂质性肺炎CT上在实变区内有脂肪密度

在CT上可以表现为“铺路石征”

类脂质吸入病史：油性滴鼻剂，矿物油

肺栓塞

肺底外周多发性梗死(与COP相同)

梗死可消失或演变为瘢痕(线状)

通常伴有胸腔积液

已知的血栓栓塞的危险因素

鉴别诊断：慢性实变

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、肺泡型结节病、脂质性肺炎

花人青整理

↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：

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