儿科星期五Episode40

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FDA批准鱼油脂肪乳用于肠道衰竭相关肝病儿童的治疗

JAMA持续肺膨胀与间歇正压通气对极早产儿支气管肺发育不良

NEJM喉罩通气在新生儿复苏中的随机试验

EuropeanRespiratoryJournal利用早产儿心率特征指数预测拔管结果

ScientificReport肠道菌群移植治疗对自闭症

ω-3鱼油脂肪乳(fishoiltriglycerides)

年7月,FDA批准ω-3鱼油脂肪乳(fishoiltriglycerides)作为儿童肠外营养相关胆汁淤积症患者的热量和脂肪酸来源。

《多阶段回顾性分析:作为热量和脂肪酸的来源,静脉注射鱼油脂肪乳可促进患有肠道衰竭相关肝病的患儿的适龄生长》JournalofPediatrics,年4月(1)

  研究的目的是比较静脉注射鱼油脂肪乳(fishoilliquidemulsion,FOLE)和静脉注射大豆油脂肪乳(soybeanoilliquidemulsion,SOLE)治疗肠衰竭相关性肝病(intestinefailureassociatedliverdisease,IFALD)患儿的疗效和患儿的生长情况。研究纳入41名患儿和82例历史对照组,接受开放标签鱼油脂肪乳(1g/kg/d),直到IFALD消失或停止肠外营养;历史对照组接受大豆油脂肪乳(3g/kg/d)的治疗。

  28周后,接受鱼油脂肪乳治疗的患儿的平均体重的z评分在-1到1范围内,显示出与年龄相适应的生长。与大豆油脂肪乳治疗的患儿相比,鱼油脂肪乳治疗的患儿的前白蛋白更高、甘油三酯更低、血糖浓度更正常。

  结论:与接受大豆油脂肪乳的儿童相比,接受鱼油脂肪乳的IFALD儿童生长指标更正常、代谢异常更少。

《多中心回顾性分析鱼油脂肪乳减少肠衰竭相关肝病患儿肝损伤及肝移植风险》JournalofPediatrics,年10月(2)

  研究旨在比较经静脉注射鱼油脂肪乳(FOLE)和大豆油脂乳(SOLE)治疗的肠衰竭相关肝病患儿的转氨酶与血小板比值指数、肝移植和死亡率。在这项多中心综合分析中,将例接受鱼油脂肪乳(1g/kg/d)治疗的儿童,与73例接受大豆油脂肪乳(3g/kg/d)的历史对照组进行比较。

  与历史对照组相比,接受鱼油脂肪乳的患儿在基线时的直接胆红素水平更高(.28μmol/Lvs.8μmol/L,P0.)。在接受鱼油脂肪乳治疗的患者中,65%的患者胆汁淤积缓解,而大豆油脂肪乳治疗的患者只有16%(P0.)。鱼油脂肪乳组的谷草转氨酶与血小板比值改善(基线时1.、黄疸消退时0.和研究结束时0.,P0.02),大豆油脂肪乳组则出现恶化(基线时0.、黄疸消退时2.和研究结束时2.,P≤0.)。鱼油脂肪乳组的患儿肝移植更少(4%vs12%,P=0.);根据基线胆红素水平调整后,鱼油脂肪乳组的患儿接受肝移植的概率更低(直接胆红素73.2μmol/L时,移植率分别为1%和9%;直接胆红素.0μmol/L时,移植率分别为8%和35%;P均=0.)。两组死亡率相似(直接胆红素73.2μmol/L时,死亡率分别为10%和14%;直接胆红素.0μmol/L时,死亡率分别为17%和23%;P均=0.26)。

  结论:与大豆油脂肪乳相比,接受鱼油脂肪乳治疗的患儿黄疸消退比例更高、肝移植更少。本研究表明,当直接胆红素达到73.2μmol/L时,鱼油脂肪乳可能是肠衰竭相关肝病患儿首选的肠外营养脂肪乳。

早产儿呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS),旧称肺透明膜病,是早产儿呼吸窘迫的主要原因。主要原因是由不成熟的肺中缺乏肺泡表面活性物质所致,导致表面张力较高、肺顺应性下降、通气-血流灌注失调,导致低氧血症;同时表面活性物质缺乏还可导致肺部炎症和呼吸道上皮损伤,从而引起肺水肿和气道阻力增加,加重肺损伤。呼吸窘迫综合征最常见的慢性并发症是支气管肺发育不良。

支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD),也称为新生儿慢性肺疾病(chroniclungdisease,CLD),其并发症和死亡率都很高。发生的危险因素包括早产、机械通气、氧中毒和感染。

《随机对照研究:早产儿母乳喂养过程中,母亲补充二十二碳六烯酸(DHA)对无支气管肺功能障碍的生存率的影响》JAMA,年7月(3)

  研究旨在探讨哺乳期母亲补充二十二碳六烯酸(DHA)是否可预防胎儿支气管肺发育不良、改善无支气管肺功能障碍的生存。研究纳入名母亲随机分配到DHA干预组和安慰剂组。

  36周时无支气管肺发育不良生存率,DHA组为54.9%,安慰剂组61.6%(P=0.18)。DHA组的死亡率为6.0%,而安慰剂组的死亡率为10.2%(风险比0.61,P=0.12]。在DHA组中,41.7%的存活婴儿出现支气管肺发育不良,而安慰剂组为31.4%(风险比1.36,P=0.01)。研究提前结束。

  结论:29周前出生的早产儿,母乳喂养过程中母亲补充DHA不能显著改善36周后无支气管肺发育不良的生存率。研究结论受研究提前终止的影响。

《全国纵向队列研究:极早产儿幸存者、19岁时的呼吸和心血管结局》AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,年8月(4)

  极早产儿的青春期生长发育可能与足月分娩的儿童有差异。这项全国纵向队列研究对妊娠26周前出生的儿童直至成年期的呼吸和心血管事件的轨迹进行了分析。共纳入名、极早产儿和65名对照组。极早产儿可分为有新生儿支气管肺发育不良的个体、和无新生儿支气管肺发育不良。

  呼吸系统方面,极早产儿在所有肺活量参数上均显著受损:平均第一秒用力呼气量z评分?1.08,呼出的一氧化氮浓度较低(13.9vs.24.4ppb,P0.),支气管扩张剂可逆性比例较高(27%vs6%),运动能力明显受损。新生儿支气管肺发育不良的个体中,各呼吸参数都较差,11岁和19岁时呼吸功能差异相似。心血管系统方面,极早产儿外周血管总阻力增加、中心(非外周)血压升高、收缩压和舒张压升高速度更快。

  结论:临床医生



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