神奇的星状神经节

星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节。

星状神经节的直接支配区有头、颈、肩、上肢、脑膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、泪腺、腮腺、舌下腺、心脏血管、肺、支气管及胸壁等。

星状神经节阻滞由于阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制,分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,这些外周作用一直被用来治疗头、颈、上肢、肩、心脏和肺部的一些疾病。近年来,对星状神经节阻滞机制研究的进一步深入,结果表明,除以上外周作用外,星状神经节阻滞还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能具有调节作用,从而有助于维持机体内环境的稳定。因而星状神经节已广泛应用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。

其适应证如下:

1、头面部:偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病(如脑血管痉挛、栓塞及脑外伤后遗症等)、视网膜血管栓塞、视神经炎、角膜溃疡、青光眼、面神经麻痹、不典型面神经痛、三叉神经痛、带状症疹后神经痛、颞下颌关节症候群、咀嚼肌痉挛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻囊炎、耳鸣等。

2、颈、鼻、上肢疾患:颈椎病、肩周炎、胸部出口综合症、上肢血管性疾病、臂丛神经病变、幻肢痛、带状症诊后神经痛、乳房切除后综合症等。

3、呼吸循环系统疾患:哮喘、支气管炎、肺水肿、心绞痛、心神经官能症等。

4、妇科疾患:痛经、更年期综合症、经前紧张症、子宫或卵巢切除术后自主神经功能紊乱,女性不孕症等。

5、消化、泌尿系疾病:过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、阳痿、神经性尿频、男性不育症等。

6、全身性疾病:不定陈诉、反射性交感神经萎缩症、原发性高血压、原发性低血压、体位性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、皮肤瘙痛,慢性疲劳综合症、失眠、多汗症、冻伤等。

操作方法

(1)前侧入路穿刺法(气管旁接近法)患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒,术者位于左侧,先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第六颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针,一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突,引导进针,约穿刺2~3厘米触到骨质,表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧,退针少许(0.2~0.4mm),回吸无血即可注入局麻药物,应注意穿刺星状神经节时并无异感,故不需寻找异感。

注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.%布比卡因~10ml,如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1~4胸椎旁交感神经,可注入1%利多卡因20毫升,或0.5%利多卡因30毫升,药液沿筋膜间隙扩散,阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷,鼻塞,眼结膜充血,面微红,无汗,温暖感。

(2)高位侧入穿刺法患者仰卧,头转向对侧,皮肤常规消毒。术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处,相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。7号穿刺针头与皮肤垂直进针,使针头触及第六颈椎横突,然后将针退出少许,针尾再向头端呈45度倾斜,针尖在第六颈椎横突前侧通过,想着第七颈椎横突的方向前进约1cm,回吸无血及脑脊液即可注入局麻药物。

有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。组织后应观察10~15分钟,无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节,以防发生心肺意外。

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