第十三章 颌骨疾病
1.颌骨骨髓炎：多为牙源性感染，化脓性细菌以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。
2.急性化脓性颌骨骨髓炎：大量中性粒细胞浸润，少量死骨形成
3.慢性化脓性骨髓炎：伴有明显骨吸收，大量死骨形成的化脓病灶小的死骨可从瘘管排出，大块死骨被纤维结缔组织包绕
4.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre骨髓炎）：多见于青少年，形成双层骨密质，骨膜下密质骨表面有反应性新骨形成。
5.慢性局灶性硬化性骨髓炎：又称致密性骨炎，常见于下颌第一恒磨牙，骨小梁比周围正常骨组织致密。X线表现为圆形界限清楚的阻射区。
6.结核性骨髓炎：多见于儿童，镜下可见上皮样细胞结节，上皮样细胞、朗格汉斯细胞和炎细胞。常见干酪样坏死。
7.放射性骨坏死：又称放射性骨髓炎，发生率与放射量大小有关，主要病变为骨变性和坏死，临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，口臭明显，有瘘管形成，死骨暴露，周界不清，也不易分离。
8.骨纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）：上颌骨多见，无痛性骨膨隆，不对称，较多幼稚骨小梁（C、V、W型）X线：毛玻璃样区。细胞性纤维组织替代正常骨。
9.朗格汉斯细胞组织细胞增生症：
嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病、勒-雪病三种类型。
（朗格汉斯细胞胞浆电子密度较低，又称明细胞）
10.巨细胞肉芽肿（巨细胞修复性肉芽肿）：好发于20～30岁下颌骨的前牙区，含多核巨细胞的颌骨病变。单纯刮治即可，很少复发，X线呈现为境界明显的密度减低区，有时表现为多房性骨吸收。
第十四章唾液腺疾病
1.慢性唾液腺炎：慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。淋巴滤泡。唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
2.慢性复发性腮腺炎：小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一层至数层扁平上皮，囊腔可融合。附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。腺泡细胞萎缩。
3.慢性硬化性下颌下腺炎：单侧下颌下腺无痛性肿胀，腺体导管周围纤维化，并伴有玻璃样变性。导管上皮可发生鳞状上皮化生。局部腺泡萎缩可形成淋巴滤泡。
4.坏死性唾液腺化生：自愈性疾病，病程6-8周。腭部多发，黏膜表面形成火山口样溃疡，深达骨，骨不破坏。上皮呈假上皮瘤样改变，腺小叶坏死，黏液外溢形成黏液池，导管鳞状化生形成上皮岛或上皮条索。
5.舍格伦综合征：以慢性唾液腺炎、干燥性眼角膜炎、口干症为主要临床表现的自身免疫性疾病，唇腺活检是确诊方法。
镜下：从小叶中心开始，形成淋巴滤泡，小叶轮廓仍在。腺小叶内缺乏结缔组织修复
6.多形性腺瘤：涎腺肿瘤中最常见的肿瘤，腮腺最多见，颌下腺次之，小涎腺以腭部最多见。肿瘤无痛生长缓慢，边界清楚。包膜较完整，剖面呈实性，灰白色，瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的黏液样区域。
结构多形性：腺上皮、肌上皮、黏液软骨样组织。
来源于闰管或闰管储备细胞。
7.黏液表皮样癌：是唾液腺肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。三种细胞成分的比例及分化程度不同，将此癌分为高度、中度和低度分化三型。
8.腺样囊性癌（圆柱瘤）：早期出现疼痛、麻木面瘫等神经症状，镜下：肿瘤实质细胞为导管内衬上皮细胞和变异型肌上皮细胞（双层上皮），可分为腺性（筛状）型、管状型、实性型三型。筛孔型藕断面，孔内嗜酸或嗜碱黏液样物；实性型恶性高，易复发，早期转移。
（腺样上神经，瘤子腺被酸碱黏液物打成像藕一样的筛孔，密密麻麻的管又被填的实实在在）。
9.腺淋巴瘤（Warthin沃辛瘤）：主要位于腮腺后下极，99mTc热结节肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成，有内衬上皮（双层细胞）
10.腺泡细胞癌：腮腺好发，女性多见，含有腺泡样结构，腺泡样细胞内含嗜碱性酶原颗粒。
肿瘤实质细胞：腺泡样、闰管样、空泡样、透明样、非特异性腺样。
肿瘤细胞排列为四种组织类型：实体型、微囊型、滤泡型和乳头囊状型。
（腺泡细胞癌用碱来的酶原，购买了非特异牌，透明空管样腺泡，并把他们排列成实微滤乳的型状）
11.恶性多形性腺瘤：典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快。
12.基底细胞腺瘤：腮腺多见，包膜完整，肿瘤细胞为栅栏状排列的基底样细胞，细胞排列分型:梁状、实性、管状和膜性结构（粮食管够么）
13.嗜酸性腺瘤：又称大嗜酸性粒细胞腺瘤，大嗜酸性粒细胞腺瘤胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞，主要发生于腮腺，临床上表现为生长缓慢的无痛性肿块。肿瘤细胞主要为大嗜酸性粒细胞。胞核居中，椭圆形，空泡状，有一个或多个核仁，偶见双核，称为“明细胞”。还有一些细胞，其胞质呈鲜明的嗜伊红染色，胞核浓缩，核小而深染，称为“暗细胞”。
细胞排列：小梁状、实性、片状性（消食片）
近包膜处，常见大小不等的淋巴细胞，但不形成淋巴滤泡
14.多形性低度恶性腺瘤，终末导管癌，转移率低。
第十五章口腔颌面部囊肿
囊肿：非脓肿性病理性囊腔，囊壁包绕。
大多数有上皮衬里，少数没有上皮衬里（假性囊肿）
1.牙源性囊肿：牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，主要有：
（1）牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余）：发育性根侧囊肿和牙龈囊肿、牙源性角化囊性瘤
（2）缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿。
（3）Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿。
2.含牙囊肿（滤泡囊肿）：含牙囊肿内囊腔内含有一个未萌出的牙齿，囊壁附着于牙颈部，下颌第三磨牙区最常见，囊壁内衬复层鳞状上皮，一般较薄，由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，类似于缩余釉，无角化，无上皮钉突。
3.根尖周囊肿：属于炎症性囊肿，最常见的牙源性囊肿，常发生于死髓牙根尖部，内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，上皮钉突增长，炎性浸润细胞主要中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，可见泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。
4.鼻腭管（切牙管）囊肿：结缔组织囊壁内含较大的血管和神经束。
鼻唇（鼻牙槽）囊肿：牙槽突表面近鼻孔基部软组织内，鼻唇沟消失。
球状上颌囊肿：上2、3之间。
5.鳃裂囊肿：又称为颈部淋巴上皮囊肿，常位于胸锁乳突肌上1/3前缘。囊壁可内衬复层鳞状上皮，含有大量淋巴样组织。术后不复发，可癌变。
5.甲状舌管囊肿：常位于颈部中线或近中线处，舌盲孔与甲状腺之间，以甲状舌骨区发生者最多见。青少年多见，一般无自觉症状，触之有波动感，能随吞咽上下活动。囊壁内可见甲状腺或黏液腺组织。
6.黏液囊肿：以下唇黏膜最多见。
外渗性黏液囊肿：囊壁由炎性肉芽组织和纤维结缔组织构成，无上皮衬里，潴留性黏液囊肿：口底、腭、颊常见，有上皮衬里
第十六章牙源性肿瘤
1.成釉细胞瘤：牙源性肿瘤中最常见良性肿瘤，生长局部侵袭性（临界瘤）
约占牙源性肿瘤的60％以上，内含成釉器样结构，常导致颌骨膨大，面部变形。
2.成釉细胞瘤的分型：实性/多囊型成釉细胞瘤、骨外/外周型成釉细胞瘤、促结缔组织增生型成釉细胞瘤、单囊型成釉细胞瘤。
3.实性/多囊型成釉细胞瘤：下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部最为常见，颌骨无痛性、渐进性膨大，骨质受压后吸收变薄，按之有乒乓球样感，肿瘤区可出现牙齿松动、移位或脱落。X线表现为单房或多房性透射阴影，边界清楚，常呈切迹状。分为6种类型：（1）滤泡型。（孤立上皮岛，极性倒置）
（2）丛状型。（网状连接）（3）棘皮瘤型。（角化珠）（4）颗粒细胞型。（嗜酸颗粒）（5）基底细胞型。（密集成团）（6）角化成釉细胞瘤。
4.骨外/外周型成釉细胞瘤：发生于牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨。
5.促结缔组织增生型成釉细胞瘤：常发生于颌骨前部，肿瘤内结缔组织显著增生。
6.单囊型成釉细胞瘤：好发于下颌磨牙区，囊腔的衬里上皮表现为成釉细胞瘤样改变。单纯型（仅见上皮衬里）；囊腔内伴结节增生；囊壁有玻璃样变
7.混合型牙瘤：好发于下颌双尖牙和磨牙区。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。
8.组合型牙瘤：多好发于上颌切牙-尖牙区，内含大小不一、数量不等、形态不同的牙样小体。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。
9.牙源性钙化囊性瘤：好发于上颌前磨牙区，纤维囊壁中见灶性影细胞团块。
10.牙源性腺样瘤：女性多见，上颌尖牙区多见，常伴阻生牙。镜下可见：玫瑰花样结构，腺管样结构、梁状或者筛状结构。血色（牙牙，上山采鲜红的玫瑰花先给女人）
11.牙源性钙化上皮瘤：颌骨逐渐膨胀，特征性结构：淀粉样物质，可以发生钙化，钙化物呈同心圆状。圆形嗜酸性均质物质。（钙上淀心了）
12.牙源性角化囊性瘤：下颌以磨牙及升支部多见，上颌以第一磨牙区多见。组织学特点：
（1）衬里上皮为较薄的厚薄均匀的复层鳞状上皮，常由5～8层细胞组成，一般无上皮钉突，与纤维囊壁界面平坦。
（2）囊壁内有黄白色发亮片状物。
（3）棘细胞层薄，基底细胞层栅栏样排列，囊壁内有微小子囊和上皮岛，囊腔内含有角化物。术后易复发。
13.牙源性角化囊性瘤可并发痣样基底细胞癌综合征，又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合征。
14.成釉细胞纤维瘤：最常见的部位是下颌磨牙区，X线表现为界限清楚的放射透光区，镜下见肿瘤由上皮和间充质两种成分组成，上皮条索或团块的周边层为立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层。
15.牙源性黏液瘤：又称为黏液瘤或黏液纤维瘤，是一种良性但有局部浸润的肿瘤，累及骨骼的黏液瘤几乎仅限于颌骨，常位于下颌前磨牙和磨牙区，瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质。X线片显示为多房性透射影，由大小不等的蜂窝状或囊状阴影组成，术后易复发，但一般不发生转移。
16.良性成牙骨质细胞瘤：又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。
17.成釉细胞癌：非典型性核分裂象增加的肿瘤上皮岛。
18.骨化纤维瘤：镜下成纤维细胞形成大量的纤细的胶原纤维，排列呈漩涡状，周围成骨细胞无层板结构。
※牙源性肿瘤总结：
钙囊影，钙上淀心了。
角子和成釉细胞瘤兄弟（滤泡和丛状）上山材料腺红玫瑰花，
要送给有结构排列有序的组合性牙瘤，混合性牙瘤因为自己的无结构紊乱而沮丧。
牙源性钙化囊性瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性角化囊性瘤。
成釉细胞瘤 牙源性腺样瘤 牙瘤。
上皮和间充质是不可分割的，他们只为成釉细胞纤维瘤服务。
成釉细胞癌说：是因为我比瘤多非典型的核分裂么？是的牙源性黏液瘤是个内心很美的人，大量淡蓝色黏液基质。
成牙骨质细胞瘤：由牙骨质样组织构成。
骨化纤维瘤：大量的成骨细胞和胶原纤维。
第十七章其他肿瘤和瘤样病变
1.口腔癌即口腔黏膜癌的鳞状细胞癌，占恶90%。
突破基底膜，形成细胞间桥和不同程度角化蛋白（大量角化珠）
鳞状细胞癌分为三级：高分化、中分化、低分化（细胞不成熟为主）
2.舌癌：指舌前2/3部发生的癌，口腔癌中最常见。舌中1/3侧缘部者最多。
3.疣状癌：老年人多见，下唇多，白色刺状突起。镜下为高分化鳞癌，以外生性疣状缓慢生长和边缘推压为特征，局部侵蚀，彻底切除不易复发，一般不转移。
4.杂交瘤：1/5的肿瘤与鳞状细胞癌共存。
《完》
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