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临床资料

患者，男性，43岁，体检发现纵隔病变。

影像资料及分析

图A.CT平扫轴位示前中纵隔偏左侧的囊性病灶（箭示），类新月形，边界清晰，边缘光整，病灶内密度均匀。

图B.CT增强描轴位、图CCT强扫描冠状位重组图像、示病边界清晰，无明强化，与周围结构分界清楚（箭示）。

图D.CT增强描矢状位重组图像示让紧贴心包。

（1）为纵隔囊肿的一种。可发生于纵隔的任何部位，但更常见于中上纵隔。多数支气管囊肿与气管支气管树相连，在距隆突5cm以内。

（2）发生可能与肺芽始基发育障碍有关。

（3）囊内含有囊液，颜色为透明、乳白色或褐色；囊液内含有蛋白质，可能为浆液性或血性，高黏度或呈凝胶状。

（4）一般无明显症状，较大的支气管囊肿压迫邻近结构，如气管、隆突、纵隔血管，左心房可伴有症状。很少感染。

影像学表现

（1）圆形或椭圆形、边缘光滑的病灶，囊壁薄，可见钙化。

（2）囊液密度均匀，根据性质的不同而呈不同密度，可为近似水样密度，也可为较高密度。

（3）若囊肿内密度较高时与实性肿块鉴别较为困难，增强扫描囊液无强化为鉴别要点。

（4）纵隔支气管囊肿含气远少于肺支气管囊肿。

鉴别诊断

食管重复囊肿：常与食管相通；与支气管囊肿不同的是，其囊壁一般不含有软骨。偶尔两者CT图像上鉴别困难。

心包囊肿：多与横膈相连，并以右侧心隔角区多见。CT上为接近水样密度的边界清楚病灶，偶尔囊肿内密度较高。极少数位置较高的根据CT图像对两者鉴别有一定难度。

淋巴管瘤：在CT上的密度和水相似，但也可为更高密度或包含液体、实性成分和脂肪。有时可见迂曲管状结构或分隔。淋巴管瘤可伴有血管畸形，后者有时通过静脉造影帮助诊断。

畸胎类肿瘤：主要指皮样囊肿。脂质密度，脂液平面，囊壁蛋壳样钙化都有助于明确诊断。畸胎瘤还可能出现牙齿、骨骼影等。

胸腺囊肿：前中上纵隔主动脉弓前多见，一般不会有囊壁钙化。

支气管囊肿为纵隔囊肿的一种，壁薄，密度均匀，多为水样密度，增强扫描无强化，主要与纵隔内其他囊性病变鉴别。

（1）纵隔囊肿：大多数为先天性。有来源于气管和支气管的气管囊肿和支气管囊肿：肠源性囊肿；以及由于中胚层组织发育异常所致的心包囊肿和囊性淋巴管瘤。心包囊肿多为先天性，胸腺囊肿可能是先天性的也可能是后天性的。

（2）常见纵隔内囊性、低密度或充有液体的肿块或结节

1）先天性或后天性囊肿（支气管囊肿、食管囊肿、神经管原肠囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿等）。

2）坏死或囊性肿（生殖细胞瘤、囊性胸腺瘤、淋巴瘤）。

3）坏死性淋巴结肿大。

4）囊性淋巴管瘤（水瘤）。

5）胸椎脊膜膨出。位于后纵隔或脊椎后方。

6）纵隔脓肿或血肿。

7）纵隔假性囊肿。

8）囊性甲状腺肿。

9）心包积液。

诊断经验谈

1.纵隔支气管囊肿大多数无临床症状，很少观察到与支气管相通、很少感染，较大时会有相关压迫症状。

2.好发于上纵隔，边界清晰锐利，多与气管支气管紧邻，观察到囊壁样结构，尤其是蛋壳样钙化时较有特征性。

3.一般内部密度会很均匀，张力不高时可以形态柔顺，成份复杂时可以密度较高，但内部不会强化（注意，是完全不强化！），因为没有生命力。

参考文献：贺文张国桢《胸部CT诊断》等。

编辑：山鹰勇涌

审核：徐晓