一、临床表现

根据CP的病程，临床表现可分为4型。

Ⅰ型（急性发作型）：急性上腹痛，伴血清淀粉酶升高和影像学急性炎症改变。

Ⅱ型（慢性腹痛型）：间歇性或持续性上腹部疼痛。

Ⅲ型（局部并发症型）：假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症。

Ⅳ型（外、内分泌功能不全型）：消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。

二、常规诊断

参考《中华胰腺病杂志》编委会、中华医学会消化内镜学分会制定的《慢性胰腺炎诊治指南》（年版）。

2.1临床诊断

2.1.1临床表现：上腹痛，伴血清淀粉酶升高和影像学急性炎症改变；或有消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状；可有假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症。

2.1.2体征：上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。

2.1.3影像诊断

X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。

腹部超声：根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为CP的初筛检查，但诊断的敏感度不高。

CT／MRI／MRCP：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT相似，但对钙化和结石的显示不如CT。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分CP的病因。

内镜超声（EUS）：对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感度约80％。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP可见胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP可见主胰管狭窄及扩张；重度CP可见主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。

2.1.4实验室检查：急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。

血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出现血清CA19－9增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。

胰腺外分泌功能试验：胰腺外分泌功能检查多为无创性检查，是诊断的参考依据，但目前开展的试验敏感度较差。

其他相关检查：有条件可行IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确CP的病因。

2.2确诊标准

主要诊断依据：①典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；②影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；③病理学特征性改变；④胰腺外分泌功能不全表现。②或③可确诊；①＋④可拟诊。

三、鉴别诊断

临床需与胰腺癌、急性复发性胰腺炎、消化性溃疡、胆道疾病相鉴别。