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几个月前，段阿姨脸部的小疙瘩竟在短时间内长成了鸡蛋大小！这严重影响了她的外在形象，使她万分沮丧！医院就诊得知，可能患的是腮腺肿物。

怀着忐忑的心情，段阿姨再医院耳鼻咽喉头颈外科确诊，董医生仔细询问了她的病史，并进行彩超等检查，他告诉段阿姨：您患的不一定是腮腺肿物，很有可能是“鳃裂囊肿“”，问题应该出在耳朵！”

通过耳内窥镜检查，果然发现在外耳道内有个“洞”，这进一步印证了医生的诊断是正确的。

查明了病因，医生立即为段阿姨进行手术。

术中完整切除鳃裂囊肿，堪称教科书式的解剖！完美！

为什么脸上长“瘤”，是耳朵惹的“祸”呢？

分型

颈侧部的瘘管/囊肿是一种先天性疾病，共分四种。其中第二鳃裂瘘管/囊肿最常见，其所形成的囊肿与第三、第四鳃裂瘘管/囊肿相似，多位于颈部。

临床上第一鳃裂瘘管/囊肿占25%(导致耳部发育异常)，第二鳃裂瘘管/囊肿占40%，第三鳃裂瘘管/囊肿占8%，第四鳃器异常占2%，尚有25%的病例难以分类。外瘘口一般位于胸锁乳突肌前缘下三分之一处，瘘管向内通过颈阔肌、深筋膜达颈动脉鞘，随其上行，于颈内外动脉分叉之间转移向茎突舌骨肌和二腹肌后腹的内下方，于舌下神经前面进入咽部，在咽腭弓之前形成一裂隙，此即为瘘管的内口，第二鳃裂囊肿就位于此瘘管中。来源于第三鳃裂和鳃囊完全性瘘管的走行途径为：痿管外口位置及浅部走行与第二鳃原性瘘管完全相同，痿管到达舌咽神经，于喉上神经上方后面挨近颈内动脉，穿过甲状舌骨膜进入咽部，开口于梨状窝的前上部，一般情况下，若鳃原性囊肿位于颈内动脉深部并与迷走神经关系密切，则很有可能是第三鳃裂或鳃囊的遗迹。第四鳃裂或鳃囊异常形成的完全性痿管途径是：从梨状窝顶点开始，穿出环甲膜，在气管食管间沟内下行，右侧绕锁骨下动脉，左佣绕主动脉弓，然后随颈总动脉上行，在上方，绕舌下神经，于颈深部下降，穿出颈阔肌，外口开于胸锁乳突肌前缘下三分之一处皮肤。而第一鳃裂瘘管/囊肿较少见：

1、其位置较上述三种囊肿多靠上，内瘘口常在外耳道、中耳及咽鼓管等处；

2、当瘘管上口继发感染时可能有外耳道流脓史，此时应与外耳道炎或中耳炎相鉴别；

3、当囊肿继发感染、溃破成瘘时，易被误诊为淋巴结核或慢性中耳乳突炎；

4、第一鳃裂瘘管/囊肿还与腮腺及面神经关系密切，要注意与腮腺混合瘤或皮脂腺囊肿相鉴别。

临床表现

颈侧部的瘘管/囊肿常于儿童时期或成年后始被发现，颈侧瘘管或囊肿的临床表现为：①颈部肿块逐渐增大；②症状出现前曾有上感；③窦道分泌物溢出；④疼痛；⑤间歇性肿痛；⑥囊肿迅速扩大；⑦吞咽疼痛；⑧向咽腔引流；⑨发热；⑩声音沙哑；?压迫感；?吞咽有牵拉感；?咽部突起或饱满。

鉴别诊断

颈侧囊肿的鉴别诊断应包括：恶性肿物的囊性变、颈淋巴结核、囊性水瘤、血管瘤、皮样囊肿、淋巴瘤，颈动脉体瘤、迷走甲状腺、化脓性颈腺炎(Suppurativec~rvicaladenitis)、神经纤维瘤颈动脉瘤、脂肪瘤、慢性咽后脓肿以及甲状舌管囊肿；穿刺病理学检查有利于诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

手术是治敷本病的根本方法，有感染者应在感染控制后施行手术。手术原则为彻底切除病变叉不损伤正常结构。切除范围包括囊肿，瘘营及受累的皮肤。手术一般在全麻下完成，外瘘口多采用菱形切口．追踪瘘营可行梯形横切口、S形或Y形切口，也可沿胸锁乳突肌前国外医学耳鼻咽喉科学分册缘切口。内口处或囊肿根部切除后应荷包双重结扎缝合．刨面可直接缝合，也可转换肌皮瓣修复。

部分来源：郑州医院服务号

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