北京治疗白癜风花多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/基本信息：患者万某，女，54岁，因“餐后剑突下疼痛5个月”入院。现病史：患者于-04出现餐后剑突下疼痛，NRS评分1-2分，无放射痛，伴胃肠胀气，便后缓解，无恶心、呕吐，无头晕乏力等不适，未行特殊治疗；后症状间断出现，医院考虑“胰腺炎”、“胃病”给予对症治疗（具体不详）后可缓解；-08腹部较前加重，并向左侧腰部放射，伴体重下降约10KG，医院，完善相关检查：肿瘤标记物：CA19-9:12.12U/ml，血清淀粉酶28U/ml，血清脂肪酶17U/ml；上腹部增强CT(-08-26医院)：胰腺体尾部萎缩，胰腺体部占位，增强扫描动脉期呈轻度强化，门脉及延迟期强化程度逐渐增强，远端胰管呈“串珠样”扩张，考虑胰腺癌。患者及家属为进一步诊治，收入我科。体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：/80mmHg,KPS:90分。NRS评分0分。心肺查体未见明显异常；腹平坦，腹正中及右侧腹可见腔内镜手术疤痕，愈合良好，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。剑突下深压痛、无反跳痛，余腹部无压痛，无肌紧张，Murphy征阴性，全腹未扪及包块，肝、脾肋下未及。肝、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣正常。影像学检查：增强CT：年11月26日：肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝左叶见板状低密度影，强化不明显，大小约0.2*0.1cm。肝右叶内多个点状高密度影。肝内外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常组织密度影。胆囊未见明确显示。胰颈部不规则肿块，大小约2.6*2.1cm，呈不规则强化，伴周围腹膜后淋巴结。胰管及胆管扩张。脾大小形态正常，脾实在密度均匀，强化均匀。胰腺大小形态密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见有腹水征。左肺下叶小结节，径约0.3cm。“胰腺恶性肿瘤”复查，现片示：1、胰颈部不规则肿块，呈不均匀强化，考虑恶性，伴腹膜后小淋巴结转移。胰管及胆总管扩张。2、肝左叶小囊肿，肝右叶内多发钙化灶。3、胆囊未见显示。4、左肺下叶小结节，请随诊。病理学及其他检查：消化内科行超声内镜引导下胰腺病灶细针穿刺活检术，细针穿刺结果初步结果回报：大量出血背景中查见少许破碎的异型腺上皮，不除外肿瘤性病变；综合以上检查确诊为胰腺癌。肿瘤标记物：-08：CA19-9:12.12U/ml，血清淀粉酶28U/ml，血清脂肪酶17U/ml胰腺癌胰腺病灶放疗54Gy/18F+同期化疗3周期+尼妥珠单抗靶向治疗6周期第一阶段治疗：同步放化疗治疗方案：胰腺病灶放疗54Gy/18F+同期化疗3周期同期化疗：紫杉醇（白蛋白结合型）mgD1、mgD8+吉西他滨1.2gD1,8时间：-09-29、-10-21不良反应：II度中性粒细胞减少临床疗效：SD。同期放化疗后疗效评估：-03-03：肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝左叶见板状低密度影，强化不明显，大小约0.2*0.1cm。肝右叶内多个点状高密度影。肝内外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常组织密度影。胆囊未见明确显示。胰颈部不规则肿块，大小约2.6*1.6cm，呈不规则强化，伴周围腹膜后淋巴结增大。胰管及胆管扩张。脾大小形态正常，脾实在密度均匀，强化均匀。胰腺大小形态密度未见异常，未见有腹水征。双肺野清晰，肺纹理规整，双肺下叶见小结节影；余未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管畅通，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵膈结果清楚，未见肺位病变，气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧腹膜无增厚，未见腹腔积液。“胰腺恶性肿瘤”复查，与-11-26日比较：1、胰颈部肿块范围较前略缩小，密度较前减低。胰管及胆总管扩张较前好转。腹膜后小淋巴结较前变化不著。2、肝左叶小囊肿，肝右叶内多发钙化基本同前。3、胆囊未见显示同前。4、左肺下叶结节影较前变化不著。治疗思路：患者中年女性，以腹痛为主要临床表现，晚期不可手术，就诊于放疗科，行局部放疗，同期联合吉西他滨，尼妥珠单抗方案化疗，起到放疗增敏作用。第二阶段治疗：靶向治疗-12-27尼妥珠单抗联合吉西他滨8周期放射治疗及靶向治疗---疗效评价：-05-26：肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝左叶见板状低密度影，强化不明显，肝右叶内多个点状高密度影。肝内外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常组织密度影。胆囊未见明确显示。胰颈部不规则肿块，大小约2.6*1.6cm，呈不规则强化，伴周围腹膜后淋巴结增大。胰管及胆管扩张。脾大小形态正常，脾实在密度均匀，强化均匀。胰腺大小形态密度未见异常，未见有腹水征。双肺野清晰，肺纹理规整，双肺下叶见小结节影；余未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管畅通，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵膈结果清楚，未见占位病变，气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧腹膜无增厚，未见腹腔积液。“胰腺恶性肿瘤”复查，与-03-03日比较：1、胰颈部肿块范围较前缩小；胰管及胆总管稍扩张大致同前。腹膜后小淋巴结较前变化不著。2、肝左叶小囊肿，肝右叶内多发钙化基本同前。3、胆囊未见显示同前。4、双肺下叶小结节大致同前。疗效评估：PR相关副反应：III度骨髓抑制胰腺癌预后极差，患者中年女性，以腹痛为主要临床表现，分期晚，不可切除。治疗原则为以化疗为主的综合治疗。患者一线治疗在放疗科进行，同步放化疗有助于缓解局部腹痛症状。年发表于AnnalsofOncology的一项德国多中心II期临床研究，对比吉西他滨加或不加尼妥珠单抗治疗晚期胰腺的疗效，结果吉西他滨联合尼妥珠单抗组OS高于对照组。且两组不良反应无明显差别。本例患者在同步放化疗期间应用吉西他滨联合尼妥珠单抗，仅出现化疗相关骨髓抑制，尼妥珠单抗未增加不良反应，整体耐受性好。治疗后患者腹痛症状消失，疗效达PR，肿瘤控制良好。胰腺癌被称为癌王，预后极差，整体5年生存率低于5%。该患者为中年女性，就诊时为不可手术的晚期胰腺癌，有腹痛症状。初治于放疗科，行局部放疗，同期应用吉西他滨联合尼妥珠单抗治疗，治疗后腹痛消失，疗效达PR，取得了良好的肿瘤控制。胰腺癌放疗，目前主流临床研究和临床实践均应用立体定向放疗（SBRT）技术，肿瘤区域等效生物剂量高，正常组织可有效保护。本例患者在同步放化疗阶段选择了尼妥珠单抗，副作用低，肿瘤控制良好。患者定期复查，目前总生存时间已超过1年半，肿瘤控制稳定，体力状况良好，预期有较长生存期。对于伴有腹痛症状的晚期不可切除胰腺癌，以化疗联合靶向治疗为主的综合治疗，联合局部放疗，有助于改善患者生活质量，延长生存时间。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
