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儿童家庭雾化，随意选择药物和装置

萌萌出生后感冒诱发气喘4次，多在秋冬季发生，家长选择家庭雾化长期治疗哮喘，已经治疗3个月，发现疗效不佳。经过询问后得知，他们购买的是超声雾化机，不但浪费了药物，还耽误了治疗。医院，竟然还给患者静脉注射药物雾化，甚至雾化吸入中药。

宝爸宝妈们应该对雾化并不陌生，有些还会选择在家里自行给孩子进行雾化。然而，家庭雾化也有很多风险和潜在的危险。家长给孩子进行家庭雾化时，由于不能评估孩子病情的轻重、是否有缺氧、该什么时候雾化、雾化时用什么药，也不知道什么情况可能是病情加重、什么情况是药物的不良反应。出现了不良反应怎么办？出现了窒息怎么办？这些都是家长容易忽视和不清楚的问题。今天我们就来认真梳理一下家长们所关心的雾化问题。

什么是雾化治疗？

用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道或（和）肺部，从而达到消除炎症和水肿、解除痉挛、稀释和祛除痰液的作用。

雾化治疗的优点是什么？

雾化吸入药物治疗是应对儿童呼吸道感染疾病常用的治疗方法。药物被雾化成细小的颗粒，直接到达靶器官，作用更直接、快速、有效，不良反应更小。

可以在家里做雾化治疗吗？

可以在家中做雾化治疗。其实，许多欧美国家都推荐家庭雾化治疗。在家中开展雾化治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度，也可避免交叉感染，医院的时间，特别是对于因病情需要长期雾化吸入治疗的儿童，雾化治疗是一种安全、有效、易行的治疗方法。

什么时候适合雾化治疗？

哮喘、婴幼儿喘息、喉炎、支气管炎、肺炎、儿童哮喘急性发作期、儿童哮喘缓解期长期治疗、咳嗽变异性哮喘、急性喉支气管炎、感染后咳嗽等都可以进行雾化治疗。注意：不是所有患有感冒、咳嗽的孩子都需要做雾化。以下几种情况可作为参考。

（1）需要吸入药物治疗，但是病情较重而无法配合的患者。

（2）因病情需要，必须使用大剂量药物吸入，如哮喘急性发作期者。

（3）有些药物仅有吸入用液体剂型，只能雾化吸入给药。

哪些药物能够雾化吸入？

针对不同疾病，选择的雾化治疗药物也不同。喘息或哮喘发作应该使用布地奈德混悬液联合β2受体激动剂特布他林混悬液，严重时可再增加M受体拮抗剂异丙托溴铵；呼吸道病毒感染可以雾化吸入重组干扰素，儿童哮喘缓解期应单独吸入布地奈德。禁止雾化吸入静脉使用抗生素、中药注射剂和静脉使用糖皮质激素。有些药物在雾化时常用，但是志玲姐姐个人不推荐，比如地塞米松、庆大霉素、茶碱等。

以下药物可以雾化吸入。

1、糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是当前治疗儿童哮喘最有效的抗炎药物。大量研究证实其可有效缓解哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、控制气道炎症、减少急性发作次数以及降低病死率。

布地奈德混悬液（普米克令舒）并不能使支气管痉挛得到快速缓解，在急性发作期应与β2受体激动剂（如博利康尼雾化液、万托林雾化液）或（和）异丙托品雾化液联合使用。此药不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要漱口。

2、支气管舒张剂

这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、爱全乐（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，一般是每日用药3～4次。

茶碱类药物虽然也有平喘作用，但其对呼吸道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入给药。

3、黏液溶解剂

临床上，氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作为黏液溶解剂而被雾化吸入使用。虽然很多报道称雾化吸入氨溴索的祛痰疗效不错，国外已经有氨溴索的雾化吸入制剂，但国内说明书目前未提及可将其用于雾化吸入。

至于α糜蛋白酶（注射用糜蛋白酶），其说明书明确提及可以用来雾化吸入给药，临床也常常这样做，但没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也没有配伍相关的药理学研究数据。

应选择合适的雾化装置

家庭选择雾化器时应优先考虑雾化微粒小、噪声小、药物残留量小、出雾效率快、体积小便于携带的雾化器。建议选择压缩泵（或氧气驱动）雾化，不能选用超声雾化。

这里要注意一个数值——有效雾化颗粒。它是指能沉积于呼吸道和肺部并有治疗价值的雾化颗粒直径应为0.5～10.0微米，以3.0～5.0微米为佳。最简便的判断有效雾化颗粒的方法是：拿一张纸对着气雾，能使纸张变湿的是水雾（对支气管和肺部来说，不达标），不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒，即达到了下呼吸道吸入颗粒要求。

不推荐超声雾化，原因有以下几点。

（1）药液气雾颗粒较大，大部分药液只能沉积在口腔、喉部，不适用于治疗下呼吸道疾病。（2）用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用。（3）超声雾化需要水传导能量，患者吸入过多水蒸气，呼吸道湿化，气道阻力增加，可能产生缺氧。（4）超声雾化产生的热量可能影响药物稳定性。

家庭雾化时需要注意什么？

（1）体位。

雾化吸入时最好选择坐位或抬高头部并与胸部呈30°，此体位有利于吸入的药物在终末细支气管的沉降。应避免仰卧位。

（2）时间。

雾化选择在患儿进食前30分钟、进食后1小时或咳喘明显时进行。对于不配合的婴幼儿，可以选择在睡眠时进行雾化治疗。一般雾化时间为10～15分钟，不应超过20分钟。如果患儿不配合，不可强制进行雾化治疗，可适当缩短雾化时间或暂停雾化吸入，待其平静后继续治疗。

（3）清洁。

雾化前应清理口腔分泌物、食物残渣，确保药液顺利进入。雾化前建议洗脸，不要涂抹油性面霜，防止药物吸附在面部刺激皮肤。

（4）呼吸。

不必要刻意用力呼吸，治疗时应以平静呼吸或间隙性深吸气为佳。可指导患儿鼻部深吸气、嘴巴缓慢吐气，使药物更加深入。

（5）药物剂量。

用药的具体组合和剂量需服从医嘱，切忌乱加剂量。不论使用何种雾化吸入器，雾化液的总量至少应该达到3～4毫升，但不超过雾化杯刻度。若药液量不足，可以用生理盐水补足，否则雾化吸入器管道中丢失的液量占的比例过大，会直接影响雾化吸入疗法的效果。

（6）密切观察。

雾化过程中注意观察患儿的病情以及岀雾情况，防止窒息，勿将气雾喷入眼睛。如果患儿出现面色苍白或青紫、异常烦躁不安等，应立即停止雾化，必要时需就医。

（7）雾化后的护理。

雾化治疗完毕后，要让患儿漱口以减少药物在口腔和咽部的沉积，防止念珠菌感染。若年龄较小的患儿不会漱口，可用生理盐水棉球擦拭口腔，10分钟后让患儿喝水或吃奶。此外，应及时为患儿清洗脸部，避免药液残留刺激皮肤。患儿家属还可用空心手掌在患儿背部从下往上拍背，有利于患儿痰液的排出。

（8）清洁消毒。

每次雾化结束后，应将面罩或口含嘴用清水冲洗干净，晾干备用，每周使用医用消毒剂浸泡消毒一次。

（9）家庭雾化有可能导致缺氧和窒息，应格外注意。尤其是小婴儿、咳痰能力弱的患儿、早产出生后肺发育不良以及合并有先天性心脏病患儿。

敲黑板划重点

1.推荐家庭雾化治疗。

2.建议选择压缩泵（或氧气驱动）雾化，不要选用超声雾化。

3.有效雾化颗粒应在0.5～10.0微米，以3.0～5.0微米为佳。

4.雾化常用药物：布地奈德混悬液、氟替卡松混悬液、硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化液等。

5.地塞米松、庆大霉素、茶碱等不推荐雾化使用。

6.雾化吸入时最好选择坐位或抬高头部与胸部呈30°的体位。

7.雾化时可指导患儿鼻部深吸气、嘴巴缓慢吐气。

8.一般雾化时间为10～15分钟，不应超过20分钟。

9.如果患儿不配合，不可强制进行雾化治疗。

10.雾化前后均要给孩子洗脸漱口。

以上就是今天的内容

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