耄耋之年的老徐最近持续咳嗽胸闷，这让他十分受挫。其实上了年纪之后老徐身体就都不太好，之前查出高血压、糖尿病，好在遵医嘱服药后病情控制的不错，但这医院就诊，抗感染治疗半月后一直没有太大改善，这让老徐很焦躁，多方打听后，医院医院呼吸与危重症医学科二病区找到乔亚红主任求诊。

详细询问病情后，乔亚红为老徐做了胸部CT和支气管镜检查。胸部CT显示老徐右肺出现大片实变和空洞。

肺实变是由于肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现实质性改变。大量的渗出物充塞于肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如肝脏，称为实变。多见于肺炎球菌肺炎。

同样的，在支气管镜检查中，也查出粘质沙雷菌、疱疹病毒、米细环病毒等，符合双肺感染的判断。

检查结果出来后，乔亚红便着手老徐的抗感染治疗，结合过往病史和他的身体条件，制定个性化的用药方案。但是出乎乔亚红意料，治疗几天后老徐的病情几乎没有什么缓解，抗感染失败的情节再次上演，这让乔亚红心里犯了嘀咕——难道还有别的疾病藏在肺炎的“面具”之下？

乔亚红在重读老徐的增强CT检查和肿瘤标志物检查时，改变了一开始的想法。她说：“在增强CT的影像中，其实可以看到老徐右肺上叶空洞壁上有明显强化，说明这些地方的供血很丰富，最初治疗时由于影像上观察到并不是实块，再加上支气管镜检查出的双肺感染，所以依据以往的经验判断他是肺炎。现在看来，很有可能是肿瘤。”

除了右肺上叶的强化，还有一点为肺癌的判断提供支持，就是入院时老徐的肿瘤标记物有些高，但是因为肺纤维化、肺部感染也会导致肿瘤标记物高，当时没有引起足够的重视。

循着蛛丝马迹，在老徐入院第六天，乔亚红为他开具了PET-CT和肺穿病理检查，也是这些检查，让老徐咳嗽胸闷的全部病因现出原形。PET-CT显示老徐右肺上叶有不规则肿块，代谢增高，考虑肿瘤病变；肺穿病理结果显示免疫组化支持腺鳞癌！

至此水落石出，真相大白：原来还有肿瘤这个“凶手”隐藏在肺部感染的阴影之下作祟。乔亚红说，“在PET-CT的影像中可以看到，短短6天时间，老徐原本肺部的空洞几乎被肺实变填满了，肿瘤进展如此快是非常罕见的。一般来说肿瘤进展以‘月’为单位计算，肺部感染才会以‘天’为单位计算，再加上第一次CT检查中未发现块状阴影，所以经验性地判断为肺部感染，还好在后续的治疗中结合患者情况及时追加检查，调整治疗方案，目前老徐的病情还算稳定。”

用证据说话，避免经验性误诊、漏诊，只有找对治疗方案，才能达到治疗效果，乔亚红在临床工作中积累经验，但不受制于经验，以理性求真的态度钻研病例，动态调整治疗方案，切实保障了患者健康。

（医院穆倩倩）