下面这个CT，乍一看，是不是毫无头绪？然而，当病人说每天咳痰两三碗，大约~ml（1市斤ml），而且是经常这样的时候，我突然眼前一亮，莫非是？一查文献，国外有报道，有一个患者一天咳痰ml，9公斤，大约20斤口痰！你是不是不相信！乍一看，我也不相信！医学常识，一天丢失液体20斤，肯定虚脱死亡！妥妥的休克！然而，这是真的！淡定！因为人类口干了会喝水，喝水搞不定，医院输液啊！以前我给一个砷化氢中毒的患者一天补液10ml，就是26斤，病人很快就好了，避免了肾功能衰竭！大量咳痰，超级大量的那种，要考虑些什么病？没有查到这样的文献。就个人经验和相关文献，下面开始和大家分享一下：超级大量咳痰的诊断和鉴别诊断！01病例介绍患者老人，咳嗽咳痰伴活动后气促半年，无发热、咯血。医院反复就诊，抗菌治疗无好转，病灶逐渐增多。入院查体：双下肺湿罗音。血常规：白细胞不高。血CEA不高。ANA谱、ANCA阴性。陷入沉思，陷入困境！反复治疗不好，到底什么病？然而，患者又说：每天咳痰两三碗，大约~ml，不是偶尔，是近几个月，经常这样，白色，或者黄脓痰！02病例分析■大量咳痰，最常见的是什么病？支气管扩张啊！一般是50~ml，并且会经常这样，部分患者每天~ml。然而，病人没有支气管扩张！这种可能性排除。■那么，就是细支气管肺泡癌了！咳大量泡沫痰是细支气管肺泡癌的特征表现。患者病史半年，细菌性肺炎一般是急性病程，不支持！双肺弥漫性病灶，如果是肺炎的话，一般会发热，患者没有发热，也不支持。■肺部真菌病？双肺多发病灶，以胸膜下为主，抗细菌治疗无好转，有可能！但是，患者无免疫力低下，一般不会染上真菌。这么多病灶，就算是真菌性肺炎，一般也会发烧，可能性也不大。■间质性肺炎？有可能！不发热，病程长，病灶以胸膜下为主，双下肺有间质性改变！但是，结合患者长期大量咳痰，腺癌（细支气管肺泡癌）的诊断呼之欲出！■结果，肺穿刺：粘液腺癌！03肺泡癌的特点支气管肺泡癌的特征是肿瘤细胞沿着原有的肺泡结构生长，其中一个特点是支气管黏液溢，即患者的每日痰液量ml。恶性黏液细胞可以占山为王，独立自主的分泌大量黏液，并且细支气管肺泡癌很少侵犯大的支气管，支气管很通畅，交通发达，犹如中国高铁，所以痰液很容易排除。体位变动，在地球的万有引力的作用下，可有大量的痰液从口鼻中喷涌而出，如滔滔江水，绵延不绝。痰液无异味，静置可分为2层，上层为白色泡沫痰，下层为清水样或浆液样黏液。晚期，肺泡内被大量肿瘤细胞和痰液阻塞，可以引起顽固性低氧血症、呼吸衰竭。■医院报道1例，3期腺癌，每天咳白色粘痰~ml，病史3个月！抗感染治疗，痰量增多。CT如下，没有什么特殊的。■医院呼吸内科报道1例，每天咳痰多达ml，外院抗感染治疗无效。给予靶向药吉非替尼治疗，痰量减少。CT如下，没有什么特殊的。国内也有报道每天咳痰~0ml的，痰液清亮稀薄，上层可见大量白色泡沫，无血丝及组织沉渣等。■加拿大，安大略省，优美的旅游城市汉密尔顿，麦克马斯特大学（McMasterUniversity），报道一例，每天咳痰多达0ml。英文如下：A46-year-oldmanpresentedwithBACwith2,mLofsputumproductiononadailybasis。CT，双肺弥漫性病变（多发斑片、结节影、磨玻璃影），如下：老外喜欢有图有真相，病人的痰液。■下面出场的，是否可以申请吉尼斯世界纪录？早在年，香港回归前一年，大名鼎鼎的《Chest》杂志报道一例：Bronchioloalveolarcarcinomaac







































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