美斗

希望你们都更美的医生

上海交通大学皮肤病学硕士

医学美容医生

对不起，我是可以从天蝎拖到摩羯（新的一年，不如与时间握手言和），又从水瓶拖到白羊的脱稿晚期患者，懒懒赖赖子：美斗

虽然脑海中想说的话题比12星座都多，可真的化为行动开始码字，需要很强大的动力，譬如说可以更懒的理由（懒惰有时候也是一种生产力）。

最近在门诊碰到几位被痘痘困扰的朋友，当我准备开药时，他们拿出一大堆各种包装的药膏，说是网上攻略或者周围人推荐而配的药膏，自己试用了几天没什么效果，所以才门诊来问问是药不对，还是自己用的不对，有没有更好的药。

仔细看看，大部分药膏都是很好的抗痘武器，不过如何根据自己的皮肤状态，选择合适的药物，以及如果正确规范使用，还真是一个需要坐下来跟医生好好聊一聊的话题，而不是一味自己盲目跟风使用。所以美斗决定好好总结一下，希望更多朋友能看到，这样就不用在门诊喝茶慢聊了。

阳光之下，少有鲜事。网红药膏再多再红，大概还是老几样。

第一类

抗生素

红霉素软膏、百多邦（莫匹罗星软膏）、立思丁（夫西地酸乳膏）、复方多粘B软膏、克林霉素凝胶、克林霉素磷酸酯外用溶液、盐酸林可霉素凝胶、磺胺醋酰钠溶液、丽芙甲硝唑凝胶、等都属于抗生素外用药膏了。

在临床中美斗自己比较常用：红霉素、林可霉素、克林霉素、夫西地酸等等。

l作用

外用抗生素之所以可以用来抗痘，主要是利用外用抗生素抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，对炎症性痤疮也有抗炎作用。

l不能当护肤品用

这类药膏是比较常见的痤疮临床用药，在网上也成为了火爆的网红神药，在一片“温和无刺激见效快”、“去黑头、去红肿痘痘有奇效”的赞誉声中，人们也忽视了它们的本质依然是药物，不是每天擦脸的护肤品。

抗生素药膏不建议使用时间过长，也不建议单独使用。单独外用抗生素容易诱导耐药，可以和过氧苯甲酰或外用维A酸类药物联合使用。

第二类

过氧苯甲酰

班赛就是5%过氧化苯甲酰凝胶，此外也有2.5%、10%浓度的过氧苯甲酰药物。

l作用

过氧苯甲酰是一种过氧化物，外涂到皮肤之后，可以缓慢释放出新生态氧和苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及抑制皮脂分泌作用。

l有刺激性

是非常好的抗菌药物，且无耐药性发生。但是过氧苯甲酰有一定刺激性，少数敏感皮肤会出现刺激反应。所以如果比较敏感的皮肤最好从低浓度、小范围试用，如果没有刺激反应，就可以放心长期使用了。

第三类

外用维A酸

外用维A酸类药物包括维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林（达芙文就是0.1%阿达帕林凝胶）

l作用

外用维A酸可以说是全能型抗痘“武器”了，可以调节表皮角质形成细胞分化，改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺、抗炎，还能控制痤疮炎症后色素沉着，改善痤疮瘢痕。

l有效但有刺激性

外用维A酸是临床医生在治疗大部分痤疮中的一线用药。维A酸常常有效且多效，然而它的短处在于常有皮肤刺激反应。外用前几周可能出现局部发红、脱皮，自觉紧绷、灼热等感觉，如果只是轻微的不适，建议还是坚持使用哦，一般随着使用时间刺激症状会消失。如果反应严重，可以暂停或改为隔日使用。

也可以先从低浓度、小范围开始，慢慢适应。外用维A酸需要避光，以减少药物的光分解，每晚一次，涂在干燥的痘痘处。提醒一点：虽然没有明确证据证明外用维A酸对胎儿的致畸性，仍不推荐在孕期、哺乳期使用。

第四类

硫磺、壬二酸、果酸、水杨酸

把这几种放在一起，他们都有一定程度的调节角质形成细胞分化、溶解皮脂、消炎抗菌的作用，但也容易有刺激性。不及外用维A酸类药物、外用抗生素、过氧苯甲酰在临床中使用普遍、广泛。

○硫磺

硫磺皂、硫磺软膏便宜，效果可，但常用对皮肤有刺激，对于敏感的面部皮肤还是谨慎使用。

○壬二酸

壬二酸在国外的痤疮指南和文献中不少见，国内目前外用壬二酸不多，低浓度效果差，高浓度溶解性低。不过美斗还是很期待含壬二酸产品能发挥更多作用的。

○果酸、水杨酸

果酸、水杨酸是美斗非常喜欢的成分，低浓度的护肤品中添加，对于痤疮、痘印、美白都有一定效果。高浓度的果酸（20%－70%）、水杨酸（一般30%）也是医美中非常受欢迎化学剥脱治疗。但是化学焕肤属于医疗行为，不是想刷就可以随便刷的，评估是否适合，浓度选择，术中观察中和、术后对症护理，都需要医生的专业评估。

第五类

其他

l狮王祛痘膏

主要成分是皮考布洛芬＋异丙基甲基苯酚，皮考布洛芬属于外用的非甾体类消炎药，可以抗炎、镇痛，异丙基甲基苯酚有抗菌作用，所以对于炎症性的痘痘能起到效果。对于粉刺、痘印则作用甚微了。

l芦荟胶

芦荟一度被宣传有神奇功效，好像保湿、抗菌、消炎、促进伤口愈合什么皮肤状态随便涂涂都好的纯天然植物，纯天然绝不等于温和无刺激，在门诊因为自己diy天然护肤品涂脸（包括新鲜挤压的芦荟汁）导致的接触性皮炎并不少见。

芦荟是不错的保湿成分之一，可以使用经过严格科学工艺的芦荟提取物制成的护肤品。但对于痤疮，就目前收集的信息来讲，并没有那么明确的效果。

l克痤隐酮凝胶

主要成分为丹参酮、甲氧苄啶、维生素a、维生素e等，丹参酮是从中药丹参中提取的具有抗菌、抗炎作用的化合物，甲氧苄啶为抗菌剂，所以能有一定的抗炎、抗菌效果。

是不是要跟风入药膏？

好像美斗说的每种药都各有利弊嘛，我该如何选择呢？虽然我们简单分析了每种外用抗痘药物，但估计很多人选择时还是一头雾水，我的建议还是先看医生，再根据专业医生的建议用药，不要自己闷着头盲目买药。

外用药物治疗痤疮的环节主要是痤疮发病中的几个重要方面：皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应。

在临床中，我们常按照痤疮的皮损表现，将痤疮分成3度4级，痤疮的分级体现了痤疮的皮损性质和严重程度，不同的表现和程度对于药物的选择有不同的侧重方向。

轻度（I级）：仅有粉刺－散在或多发的黑头、粉刺

中度（II级）：炎性丘疹－除了粉刺，炎症性丘疹明显，多局限面部

中度（III级）：脓疱－炎症性皮损增加，深在脓疱，颜面、颈部、胸部都可发

重度（IV级）：结节、囊肿－有结节、囊肿，可伴瘢痕形成。

(参考资料：中国痤疮治疗指南；注意：药物需要在医生的诊治和指导下使用)

药膏在手，我该如何使用？

l正确涂药

外用维A酸每晚1次（不要白天用），过氧苯甲酰和其他抗生素每天外涂1-2次。0.1mm薄层点涂、轻按痘痘处（厚涂不会出现更强的穿透力和效果啦），使药物渗入皮肤（不要一涂一大片啊）

l药物刺激怎么办

担心药物刺激反应，可以先在额头的痘痘处少量使用，没有刺激反应，再大范围使用。外用维A酸起效慢，前几周常出现刺激反应甚至痤疮外观加重，如果轻微、可耐受，建议还是坚持使用。给他点时间，相信他会越来越好用。但如果反应大，难耐受还是暂停，医院面诊评估啦。

l护肤品与药品的联合

碰到过不少用护肤品代替药物的朋友，也碰到挺多因为涂药什么护肤品都不敢用的朋友，都不对，当然要好好配合使用。

对于痘痘肌，最基础的护肤原则还是温和清洁、舒缓保湿、严格防晒。虽然痤疮的发病基础是皮脂分泌增多，但并不建议过度清洁。

有些痘痘肌的朋友会使用含果酸、水杨酸的护肤品，如果跟药物合用，果酸和水杨酸有化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒等作用，可以增加药物的渗透性。这就有利也有弊了，可能效果更好，同时也可能刺激更强。

l先涂保湿霜还是先涂药

这是一个有点让人纠结的回答。如果考虑最好的发挥药物的作用，药物最好涂在清洁干燥的皮肤上，也就是先涂药物，至少半小时后，擦拭残留药物，再使用保湿护肤品。

但在现实中，上述理论操作有些困难，一是皮肤清洁后不涂保湿霜还是不太舒服的。二是半个小时后可能就忘记涂保湿霜了。难道每天早上要早起半个小时涂药膏吗？（有些药物需要早晚使用，遵医嘱）所以美斗更常建议先涂保湿霜，保湿霜吸收后，用棉签轻轻擦拭痘痘皮损表面，再涂药膏。

当然，你也可以根据自己的习惯和偏向选择先后，哪有那么多标准唯一答案。

想要没痘，可能需要更多武器

认真看前面图表的朋友应该会发现，对于比较严重的痘痘，我们不只需要外用药物的治疗，还需要系统用药，譬如口服抗生素，口服异维A酸，中医中药，甚至还出现激素的身影。

给美斗一点点时间，美斗下次会跟大家好好聊聊痤疮口服药的治疗（嗯，最近跟痘痘死磕到底，不能辜负自己的名字）。

美斗再次提醒大家，没有最好的“神药”，药物是抗痘的武器，更重要的是根据自己的皮肤状态，合理选择，规范使用。战斗力再强的武器，被善用才能发挥最大的作用啊。

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