桥，是一个连接两端事物的载体，有让人心惊胆战的独木桥，有让人叹为观止的跨江大桥，而提到冠脉搭桥，许多冠心病患者心中都有担忧：不怕心脏搭桥，只怕开胸锯骨。传统的心脏搭桥手术必须开胸，许多患者因难以承受巨大创伤不得不选择放弃。

随着心脏外科技术的发展，冠脉搭桥已进入微创时代。但伴随科技技术的发展，我们将开启一个微创心脏搭桥的“心”时代——微创冠脉搭桥时代。

12月21日，郑州医院心脏外科成功完成了河南省乃至中原首例微创冠脉搭桥手术。传统的搭桥手术需要锯开胸骨，手术创伤非常大，术后恢复缓慢。而微创搭桥采取胸部侧切口，具有切口小，术中出血少，损伤极轻的特点，术后患者痛苦小、恢复快，并且切口隐秘，不锯开胸骨，符合美容需求。这种微创搭桥手术的开展，将为更多的冠心病患者带来福音。

传统手术正中切口

微创小切口

该手术患者为69岁老年男性，经冠脉造影诊断为冠心病，三支最主要的冠状动脉中前降支完全闭塞。因伴有慢性支气管炎、肺气肿，术前经肺功能评估，提示重度肺功能障碍，术后可能出现脱机困难、肺部感染等问题。陈兴澎主任与蔡巍巍副主任组织心脏外科团队仔细分析病例，经反复讨论后，制定了手术方案，决定行微创冠脉搭桥手术。由于微创手术切口小，手术野暴露不充分，术中心脏不停跳，手术难度大大增加。21日由陈兴澎主任主刀，历时3小时30分，顺利完成手术。术后患者安全返回心脏外科重症监护室继续治疗，现心肺功能恢复良好，今天上午10：30换药后已转回心脏外科一病区继续康复治疗。微创术后换药

随着人口老龄化，冠心病患者往往伴有高龄、糖尿病、心肺功能差等多种高危因素。这种微创搭桥手术特别适合高危患者，为重症冠心病患者提供了更加适宜的手术方式，也将使更多的高危冠心病患者得到更加安全、可靠、精准的治疗。微创冠脉搭桥手术图示

术后切口图示

但是，陈兴澎团队会就此满意么？

并没有

众所周知，冠脉搭桥，还需要一个非常重要的步骤，取大隐静脉作为移植材料，也就是所谓的“桥血管“，传统的手术方法是采用下肢大隐静脉相应部位的全长皮肤切口，切开皮肤和皮下组织，暴露出大隐静脉全长以及各分支，进行大隐静脉的制备。该方法可以使大隐静脉得到良好暴露，但术后切口长达30-50厘米，使患者面临多种与切口有关的并发症的威胁：疼痛、下肢肿胀、切口裂开、延迟愈合、淋巴管炎、蜂窝组织炎以及表面或深部的感染。资料显示这些并发症的发生率可高达24.3%～43.8%。倘若患者合并有糖尿病、吸烟、肥胖或为女性则发生率可能更高。这一切均可能导致患者住院时间的延长、增加医疗费用、造成有碍美容的伤痕并给等待手术的患者带来心理上的恐惧。

传统手术的大隐静脉制备

我们采用5毫米的电视内窥镜、相应的冷光源、成像系统以及特别操作器械如扩张器、分离器、“C”形钩、钛夹钳等。在患者膝关节内侧做一3厘米的横切口，暴露此处的大隐静脉，将带内镜的扩张器从切口置入皮下，局部撑开皮下。先用扩张器分离，再插入长的分离器，分别向远端和近端分离，在静脉的前面和后面分别形成隧道，用“C”形钩进一步暴露静脉分支，在成像系统的引导下，用钛夹钳钳闭，逐一切断各个分支。所有操作均在电视内窥镜下进行，血管制备结束，常规行腿部弹性绷带包扎24小时。

微创电视内窥镜下的大隐静脉制备

医院已经顺利完成多例电视内窥镜下大隐静脉制备冠脉搭桥手术，临床效果显著，创伤大大减小，疼痛明显减轻，术后下肢切口的一系列并发症发生率较前显著下降，利于术后早期康复，缩短了患者住院时间。尤其在女性、肥胖和糖尿病三种危险因素的患者中，取得了特别明显的效果。我们相信：随着医学科学技术的革新和操作熟练程度的提高，微创电视内窥镜下的大隐静脉制备这项先进技术也将会更好的为广大患者服务。

术中取出的桥血管

21世纪是微创的年代，外科学正朝着微创方向飞速发展。为了最大限度的减少大隐静脉制备术后并发症的发生，医院心外科陈兴澎团队在河南省内率先开展了微创电视内窥镜辅助下静脉制备。

微创技术是心血管外科的发展趋势，欧美国家已渐趋成熟，国内大型心血管中心也正逐步开展起来。与时俱进，师夷长技，将微创技术带入洛阳，不仅使医院心脏外科再上一个新台阶，更为造福一方百姓，守护一方平安。