案例简介

患者：女，59岁

相关病史：

干咳半月余，半月来间断干咳，少量白色痰，无发热、畏寒，无夜间盗汗，无胸痛、胸闷、无腹胀腹泻，既往诊断“支气管扩张”。

查体：

T:36.4℃P:78次/分R:20次/分BP:/78mmHg

神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平坦，肝脾肋下未触及。

痰结核杆菌：阴性。

肺泡灌洗：未找到抗酸杆菌。

CT平扫

CT平扫，右肺下叶后基底段支气管囊状扩张，其内见均匀软组织密度结节，并见新月形气体影。

CT平扫气道分析显示

CT平扫气道分析显示，右肺下叶后基底段支气管壁增厚、毛糙，支气管囊状扩张，腔内见软组织密度结节影。

CT增强显示

CT增强显示，右肺下叶后基底段扩张的支气管腔内结节无明显强化。

因平扫和增强不在同一天完成，患者体位变动，结节形态变化，扩张的支气管腔内新月形气体影消失。

CT影像诊断

CT平扫所见：

右肺下叶后基底段支气管囊状扩张，其内见软组织密度结节影，结节大小约18mm×14mm×20mm，并见新月状气体影，邻近胸膜增厚粘连。余双肺支气管血管束清晰，未见明显渗出实变及结节影。

CT增强扫描：

右肺下叶后基底段支气管囊状扩张，其内结节未见强化，结节形态变化，填充整个囊腔，新月形气体影消失。

CT结论：

右肺下叶后基底段支气管扩张并真菌感染（曲菌球）可能，建议纤支镜检查确诊。

手术记录及病理报告

手术记录及病理报告:

年10月26日全麻下行单孔胸腔镜下右肺下叶后基底段结节楔形切除术，术中快速病理回报:镜检支气管黏膜呈慢性炎症改变伴囊状扩张，周围淋巴组织增生、淋巴滤泡形成，支气管腔内见霉菌，术程顺利，术后给抗炎、抗真菌对症治疗。

术后病理回报：

镜检支气管黏膜呈慢性炎症改变伴囊状扩张，周围淋巴组织增生、淋巴滤泡形成，部分区域肺泡上皮增生，大量炎症细胞浸润，支气管腔内可见霉菌。

出院诊断：

右肺下叶霉菌球病。

肺曲菌病

腐生型：为曲菌寄生于肺内原有的空洞或空腔性病变内，形成曲菌球。

过敏性支气管肺型：为机体对曲菌发生的变态反应。

侵袭型：患者免疫功能下降，大量的曲菌在短期内侵入肺部，属于肺机遇性感染。

腐生型曲菌病的基本病理改变是曲菌球(aspergilloma)。曲霉菌球是最常见并且认识最清楚的肺曲霉菌病的表现形式，曲菌球是由曲菌菌丝、黏液、纤维素及菌体形成，位于肺内原有的空洞或空腔内[1,2]。

病理形态上所见：曲霉菌球呈灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜。镜下见曲霉菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织和慢性炎症。曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）内可随体位改变而移动，洞壁上可见草酸钙沉积。临床表现：一般无症状，偶然发现。少数患者以咯血为常见症状，伴长期咳嗽、体重减轻。

肺结核空洞、慢性肺脓肿空洞、肺癌空洞、支气管扩张、肺囊肿均可发生曲菌球，其中结核病是最常见的相关条件[3]。虽然其他的真菌也可以形成真菌球（例如接合菌镰孢菌属），但曲霉菌属更常见。

鉴别诊断

1.肺结核内球形干酪坏死团块，密度不均匀，边界不规则，无移动性，其透亮影固定在肺门侧，一般呈半月形。

2.肺癌性空洞壁结节，增强扫描，洞壁与结节同步强化，形态不规则，不能移动。

3.肺包虫囊肿中亦可见新月形透亮影，类似曲菌球表现，结合病史及其它检查结果则不难鉴别。

除此以外，还包括血肿、脓肿以及韦氏肉芽肿病等。但是，需注意曲菌球常寄生于肺部原有的空洞（腔）病变的特点，曲菌球可以与上述任何一种情况共存，了解这一点是很重要的，所以，对其鉴别诊断需谨慎。

肺曲菌球易误诊的几种情况：

1.肺曲菌球被周围病灶掩盖。当洞壁厚或胸膜增厚、肺硬变时，平片不能显示曲菌球，HRCT可提高诊断率。

2.肺曲菌球较小。CT扫描层厚太厚，容易忽略，建议亚毫米级薄层CT扫描。

3.肺曲菌球较大。几乎占满空洞（腔），与周围型肺癌相似，易误诊。

4.影像诊断医师，只