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腹腔镜下疝嵌顿松解回纳补片修补术

近期，普外科副主任全应军团队为一名95岁高龄的嵌顿疝患者成功实施腹腔镜下右侧闭孔疝嵌顿松解回纳补片修补术。

王奶奶是因医院心内科治疗的，房颤、心功能Ⅲ级、高血压、慢性支气管炎肺气肿、颈动脉斑块，脑梗后遗症等疾病使治疗异常复杂。

住院第4天，王奶奶突发右下腹及右大腿疼痛，经普外科全应军主任急会诊，考虑为右侧闭孔疝嵌顿，需要马上急诊手术。

但是病情危急的同时，治疗上也是非常棘手的，一方面患者年龄95岁，同时合并房颤，心功能不全，高血压，脑梗后遗症，慢支肺气肿，一般情况很差，另一方面患者嵌顿情况恶化到什么程度不能明确，是否合并肠坏死，手术范围及方式得术中临时决定，同时患者曾行结肠癌根治术，腹腔黏连亦会大大增加手术难度。但是如果不进行手术治疗，等待患者是进一步肠坏死，甚至——死亡。

此时已是凌晨2点，治疗组医生、护理部、麻醉科、手术室迅速准备，以最快的速度完成了术前准备，麻醉插管。

先行腹腔镜探查，当腹腔镜下右侧闭孔疝嵌顿松解回纳补片修补术顺利完成时，王奶奶转危为安。而由全应军团队进行的这项技术，仅仅在腹壁上通过三个小孔完成，将手术创伤降低到最低，不仅将卡压的肠管挽救而且使用补片将疝缺损完整修补，杜绝了以后的再复发。

全应军主任提示，像王奶奶这样的老年患者出现嵌顿和绞窄的比例较高，而这类疾病急诊手术的风险明显高于择期手术。因此，一旦发现患有腹股沟疝，一定要积极手术治疗。

02

低压力气腹腹腔镜下腹股沟疝修补术

日前，77岁的唐老伯因下腹两侧肿块突出30余年伴坠胀1周，医院疝与腹壁外科专病门诊就医。被诊断为双侧腹股沟斜疝（右侧复发疝）、小肠破裂修补术后、肠梗阻肠粘连松解术后。

对于双侧疝和复发疝最合适的治疗方法是腹腔镜下疝修补术，但是由于患者有两次复杂下腹部手术史而且右侧疝为修补术后复发，腹腔内肠管粘连和既往手术部位的瘢痕会给腹腔镜手术带来很大挑战。同时患者高龄，有多年吸烟史，术前肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍，对于腹腔镜下手术的实施这无疑是雪上加霜。

作为浦东新区特色专病立项项目“腹外疝”学科负责人，普外科王廷峰博士和团队成员经过仔细的术前评估和充分的准备，针对患者的特殊情况采用个体化方案，采用低压力气腹（尽量减少术中气腹对心肺功能的影响）腹腔镜下腹股沟疝修补术为其治疗，为了避免肠管损伤，王医生术中只分解了部分粘连于腹壁的肠管，在相对狭小的操作空间内为患者一并修补了双侧腹股沟斜疝。手术后2天便痊愈出院。

我国每年新增数多万例疝气患者，疝气作为常见病、多发病，高发于老年人和儿童，手术是治疗疝气的唯一方法。

但传统的疝气手术存在恢复时间较长、疼痛感较强烈、复发率较高等缺点。普外科采用腹腔镜微创外科手术正好能够减少手术创伤和术后疼痛，加快术后康复，修补更确切，术后复发率低。

腹腔镜下疝修补术仅需在患者下腹部戳开三个0.5-1cm的创口进行操作，便可在短时间内解除患者病痛，具有痛苦小、恢复快和美容效果等特点，极大降低了术后并发症的产生，同时对于双侧疝和隐匿性疝可以一并治疗，无需增加手术切口。

全应军团队介绍

团队是以胃、结直肠、肛门和疝疾病的微创诊断治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化团队。常年开设胃肠、肛肠、疝、肠造口、生物反馈治疗等门诊。团队以腹腔镜微创外科手术为特色，开展以下疾病的微创化诊疗：结直肠癌和胃癌的内镜早期诊断、微创手术和多学科综合治疗；腹股沟疝、造口旁疝、切口疝、食道裂孔疝等各类腹内外疝的微创手术治疗；各类肠梗阻、急性结石性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔、腹部外伤等导致的急腹症的微创手术治疗；胃肠息肉、胃肠间质瘤的内镜和腔镜联合治疗；炎症性肠病、顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；肠造口医护联合护理和治疗；便秘、功能性肛门直肠痛、盆底松弛综合征、大便失禁及肛肠病术后括约肌功能受损的盆底生物反馈治疗。

专家门诊：周一上午、周六上午

胃肠、肛肠、疝专科门诊：周四上午、周五上午、周日上午

肠造口门诊：周四上午

专家简介

全应军，医学博士，硕士生导师，副主任医师，普外科副主任，美国ClevelandClinic访问学者，浦东新区卫生系统学科带头人，外科教研室和外科规培基地秘书，胃肠肿瘤多学科综合诊疗部秘书。

担任上海市医学会普外科分会青年委员、上海市医学会微创外科学组委员、上海市医学会普外科专委会区属学组委员兼秘书长、上海电生理与康复技术创新联盟“盆底疾病专业委员会”委员、浦东新区医学会微创专委会副主任委员、浦东新区医学会普外科专委会委员兼秘书长。

擅长消化道良恶性疾病的诊疗和腹腔镜微创外科手术，开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌的微创手术，腹腔镜疝修补、胆囊切除术等各类微创手术，开展PPH、RPH等各种肛肠手术。

专家门诊时间：周一上午，周六上午

浦东新区特色专病门诊介绍

医院疝与腹壁外科专科建设获得浦东新区卫生计生委“特色专病”项目资助。科室目前开展腹股沟疝的多种开放和腹腔镜下的无张力修补手术以及各种腹壁疝（包括切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝、腰疝等）的修补手术。科室以“医生队伍专科化、专病专治”为宗旨，以手术治疗的“微创化”和“个体化”为特色。根据每个病人的不同情况和需求制定个体化的手术方案，尽可能减少创伤，让患者获得安全、可靠、相对舒适的手术体验。

疝与腹壁外科门诊：周一至周六上午

地点：门诊二楼内专二

特色专病负责人介绍

王廷峰医学博士，美国杜克大学访问学者

担任中国医师协会外科医师分会肥胖及糖尿病外科医师委员会中青年委员；浦东新区卫计委“腹外疝特色专病”建设项目负责人；浦东新区优秀青年医学人才；浦东新区首届青年医学之星。

专业特长：微创手术治疗肥胖症、糖尿病、疝（腹股沟疝、切口疝、造口旁疝和脐疝等）和胆囊结石等。