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很多人遇到这样的情况：查出肺部小结节时，有的建议切，有的说不用管，有的建议吃中药。那么，到底应该怎么办呢？

查出肺小结节，再也不要盲目切除了，中药可缩小结节甚至消失

其实，当发现肺部结节时，首先根据大小、位置、形态、结节密度、结节多少等因素将其分类，分为低危、中危和高危结节，不同的结节有不同的方法。高危结节要高度重视，符合以下四种情况的属于高危结节：

①直径在1.5cm以上的实性结节；

②8mm以上的磨玻璃结节；

③部分实性磨玻璃结节中，实性成分越大，恶性概率越高。

④从结节形态来说，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断等恶性肿瘤征象的结节属于高危结节。

如果是磨玻璃结节，实性成分增大，可以考虑手术切除。那么，大部分的低危、中危结节怎么办呢？定期观察？太被动了。

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由于肺部微小病灶直径较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，病人往往并没有症状，所以很难根据临床症状推断结节性质。于是医生建议定期观察，几个月后再来复查，看看结节长大没有，根据它生长的速度、形状、位置等综合判断它的性质，再施以治疗。

那么问题来了：

定期观察期间，结节骤然长大甚至恶化怎么办？因为没有症状，就不知道结节的变化，等到有症状如咳嗽、胸痛等，会不会已经是结节恶化了，甚至是肺癌晚期了？

所以大部分人不愿意接受种"坐以待毙"式的定期观察，感觉这也太被动了。

也有很多查出小结节的人，焦虑之余寄希望于手术，但没几年又长出了结节，这个时候怎么办?继续手术吗？过几年再长又怎么办？

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广东的何女士，就遇到了这样的情况。

十年前，何女士左胸痛，检查肺部有阴影，医院做了手术，病理检查是肺泡癌。手术后无药物调理。十年后又查出肺结节，同时有乳腺结节，何女士再次选择了手术切除，术后病理发现是良性。现在查体有新的乳腺结节，同时有甲状腺结节，新的肺结节（右肺有8毫米，左肺5毫米）。她一共做过三次切除手术了，但是仍然有新的结节产生。接下来怎么办呢？继续手术吗？难道手术后再有再切？我们的身体怎么经得住呢？

所以，改善结节体质才是从根本上解决问题。

这时候是最适合中医介入治疗的，一方面缩小结节，另一方面，中医药的效果能提高身体的免疫力，改善结节体质，对小结节进行"斩草除根"式的源头治理。

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50岁的宁女士，家住北京大兴，不抽烟不喝酒的她怎么也想不到，竟然查出了肺小结节。年3月查体时，发现肺部叶间裂小结节，大小7mm。医生建议观察，三个月后复查看结节是否长大。

宁女士非常紧张，担心在观察期结节变大，更担心恶化，每天吃不好睡不好，成了她一桩最大的心事。后来查看书籍，了解到中医可治结节，遂找到这个领域的专家李泉旺主任看诊。

李主任看过她的检查报告单后，又经中医辨证，治以辛香通络、解毒散结，服药三个多月后，建议宁女士查体检查，检查结果令她非常开心：显示结节几乎不见了。没有了隐患，宁女士这才放下心来。

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李主任又嘱其注意室内环境污染，如厨房油烟和二手烟的危害，注意饮食清淡，作息规律，适当运动，提高身体的免疫力。

李主任提醒，查出肺结节不要担心，它不等于肺癌，只要及时中医调理就会缩小乃至不见的。当然宁女士的担心，也并不是杞人忧天。因为肺部小结节病变确实有一定的恶性率，如肺腺癌、细支气管肺泡癌等；而良性的也可能发展为血管瘤等。发现小结节，在不能判断其性质，更不适合手术的时候（注意认知上提高手术的谨慎性），建议及时中医调理，防患于未然。

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58岁的柳女士，在一次受寒感冒后总是咳嗽不止，年6月5日体检CT发现有两处结节：右肺上叶结节6mm，右肺尖端结节9mm，且是磨玻璃结节。

柳女士听说磨玻璃结节是比较危险的一种，担心恶化，希望求助于手术。但是这样小的结节，不能手术，医生告知定期观察，三个月后复查看结节是否有长大，再判断结节性质。焦虑的柳女士不敢"坐以待毙"式的等待，期待有好的方法治疗结节，于是四处求医问药。

在经过一番波折后，柳女士找到李主任。初诊时间：年6月28日。刻下：平日畏寒，手足不温，无汗，纳少便溏。舌淡苔白，边有齿痕，脉细弦。中医辨证为痰瘀阻络。经望闻问切四诊合参，治以祛瘀通络散结，同时嘱咐放松心态，积极配合治疗。治疗三个月后，年9月20日查体两个结节都缩小至3.5mm和4mm。治疗六个月后年12月1日查体显示：肺结节已经基本消失。

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肺为娇脏，喜润而恶燥，邪毒郁肺，久而化热，最易耗气伤阴。病位在肺，其发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。所以，中医在治疗肺结节上也重视整体的系统的调理。

中医严格遵守治疗规范，同时因人因病而异，做到个体化诊治：辨证施治，一人一方。发现肺部小结节，虽然不能大意但更不必紧张，因为即使恶性，中医的治疗效果也是非常之好。

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李泉旺

北医院肿瘤科主任、副教授、硕士生导师

中华中医药学会肿瘤专业委员会委员

国家肿瘤微创联盟中西医结合肿瘤微创专委会候任主委

擅长病种：肺结节、甲状腺结节、肺癌、胃肠癌、乳腺结节、乳腺癌、各种囊肿等。

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