洪广祥(江西中医学院）
慢性气管炎是一种常见病、多发病，尤在老年人中发病率甚高，约为老年人总数的10~15%，寒冷地区发病率较高。慢性患者反复发作，经久不愈，易并发肺气肿、肺心病。因此，注意发挥中医药防治本病的优势，这对提高临床疗效，减少复发和控制合并症的发生，都具有重要意义。
咳、痰、喘是慢性气管炎的主要临床表现，就大多数患者来说，痰是一个主要矛盾。从病机来讲，以虚为本，以痰为标，本虚标实是本病的主要特点。在治疗上，如何处理整体(肺脾肾炎)与局部(炎症)、本虚(正气虚弱)与标实(痰浊壅盛)的关系，通过多年的临床科研，初步认为，治咳治喘以治痰为先；治虚治本勿忘标和实。并应贯彻“防治感冒，控制感染，辨证施治，扶正固本”的治疗原则。临床实施这一原则时，既要全面考虑，又要突出重点，不要一下子全抓全治，主次不分。因为疾病的发生发展多具有阶段性，不同的阶段各有其主要矛盾，临床应针对不同的矛盾采取不同的治疗方法。
1.急性发作期辨证分寒热
慢性气管炎患者因受凉、感冒或其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期。临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重，属邪实阶段。此期的关键必须迅速控制感染，防止病势加重。针对这期病情的表现特点，按“急则治其标”的原则。治疗重在祛邪，并应区分寒、热的不同而辨证用药。
急性发作期表现为寒证者，见咳嗽或气喘，痰稀白而量多，伴见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮滑。其病机为风寒或寒痰遏肺，肺失宣降，治应辛散肺寒，化痰利气。常用药如生麻黄、桂枝或苏叶、干姜、细辛、紫菀、杏仁、陈皮、牡荆子、甘草等。切忌寒凉、敛肺之药，以免邪遏肺气，迁延不愈。
发作期表现为热证者，证见咳嗽或气喘，痰黄粘稠，且不易咯出，伴见发热或微风寒，口渴，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮滑数。其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃，治宜辛凉清肺化痰。常用药如桑叶、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、黄芩、浙贝、生甘草等。肺热重者，可酌加金荞麦根、七叶一枝花、天葵子等；咳甚痰多者，还可加用矮地茶、瓜子金等，以加强祛痰镇咳之效果。
2.慢性迁延期辨证分虚实
此期患者以病邪缠绵，症状反复，迁延不愈，功能紊乱，抗病力差为特点。证候表现多属本虚标实，虚实夹杂。针对这些特点，应按“标本兼顾”的原则，治疗重在扶正祛邪。同时，还应根据肺、脾、肾的临床不同见证，进行辨证施治。
（1）肺虚咳痰证
咳声清朗，多为单声咳或间歇咳，白天多于夜晚，咯痰稀白，痰量20~50毫升/24小时，或伴见胸部憋闷，畏寒背冷，舌质淡红或偏淡，苔薄白，脉多见弦象。其病机为肺气不足，寒痰伏肺。治宜益气温肺，祛痰止咳。常用药如黄芪、百部、紫菀、款冬、杏仁、法半夏、陈皮、天浆壳、矮地茶、牡荆子等。
(2)脾虚湿痰证
咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液痰，痰量50毫升以上/24小时，兼见畏寒肢冷，大便稀软，舌质偏淡或胖，有齿印，舌苔白或白腻，脉多弦滑，体检可见有轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱，湿痰犯肺。洽宜健脾燥湿，祛痰止咳。常用药如党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、白芥子、矮地茶、三脉叶马兰（红管药)、牡荆子、天浆壳等。阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝。
(3)肾虚痰喘证
咳声喘沉或咳声嗄涩，多为阵咳，夜多于日，咯粘液痰或浆粘痰，痰量80~毫升以上/24小时，常伴有胸部憋闷，喉间痰鸣，喘息气促，动则加重，畏寒背冷，或兼见腰酸乏力，夜尿频或咳而遗尿，或尿后余沥，舌质淡或胖嫩，或舌质黯，舌边有瘀斑，舌苔白滑润，脉多沉细，或弦滑，两尺弱，体检有较明显的肺气肿征象，肺部听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音，肺功能明显减退，实验室检查，肾上腺皮质功能多低下。本证型多见于喘息型支气管炎，或合并中重度肺气肿的患者，其病机为肾不纳气，痰浊壅肺，气血瘀阻。治宜补肾纳气，化痰平喘，活血祛瘀。常用药如补骨脂、五味子、灵脾、沉香、苏子、椒目、葶苈子、牡荆子、青皮、桃仁、红花等。
本证者不仅痰浊壅盛，而且排痰不畅，极易痰郁化热(或称为继发感染)，而兼见痰热证候，在用药时可酌情选用黄芩、鱼腥草、桑白皮、鵝管石、十大功劳、野荞麦根、七叶一枝花、天葵子等。大便不畅者，可适当加用大黄，达到腑气通肺气降，以提高平喘效果。临床治疗中，对肾虚痰喘的患者，采取纯攻纯补的方法都不适宜，纯攻则正气易伤，纯补则气壅更甚，只有标本兼顾，扶正祛邪并举，虚实同治，方能取得疗效。
3.临床缓解期突出扶正固本
此期患者临床症状缓解，病情暂时稳定，但机体抗病力差，病根尚未消除，容易复感外邪，而使临症复发或加重。因此，必须重视缓解期患者的治疗。朱丹溪说:“久病之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见中医很早就注意到了缓解期治疗的重要意义。慢性气管炎缓解期以本虚为主，标症不突出，按“缓则治本”的原则，治疗的重点在于扶正固本，提高机体抗病能力，以巩固疗效，减少或控制复发。
缓解期扶正固本一般采取综合治疗措施，如体育锻炼、气功、针灸、药物等。“冬病夏治”是慢性气管炎患者不可忽视的重要环节，通过“冬病夏治”可以减少或控制复发，甚至可望治愈。药物治疗，同样要坚持辨证施治的原则，一般可分为三种情况：
如偏于肺脾气虚者，以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子汤加减;
偏于脾肾阳虚者，以健脾益气，补肾壮阳为主，方以右归丸、桂附八味丸、四君子汤加减;
偏于肺肾阴虚者，以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地黄丸加减。
必须提出，慢性气管炎缓解期，虽然以本虚为主，但病因有“宿根”，余邪不尽，稍遇气候骤变，极易引起病情反复。因此，服用扶正固本方药时，要适当配合祛痰利气和防治感冒的有效方药，以减少反复，保证缓解期治疗方法的正常进行，有利于提高扶正固本的预期效果。
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