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支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势1。作为哮喘防治的主要力量，基层医疗机构在支气管哮喘的诊疗中存在诸多的不足之处，广大基层医生落后的防治哮喘观念和手段已直接影响了我国防治哮喘整体水平的提高1,2。今年发布的《支气管哮喘基层合理用药指南》为我国基层医疗机构合理用药提供了指导性建议3。那么，我们一起来看看具体是如何建议的？

药物治疗原则

哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

根据哮喘病情严重程度和控制水平选择相应的5级方案(表1)，大部分哮喘患者根据病情评估，治疗方案可从第2级或第3级治疗开始，各治疗级别方案中都应按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。根据疾病控制水平和风险因素水平等，采取升级或降级治疗。常见哮喘的药物治疗推荐见表2。

表1.支气管哮喘的长期(阶梯式)治疗方案

治疗药物

?布地奈德

用药目的：布地奈德的气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期。

?氟替卡松

用药目的：氟替卡松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液常用于哮喘急性发作期。

?倍氯米松

用药目的：倍氯米松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液用于哮喘急性发作期。

?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂

用药目的：用于需要联合应用ICS和长效β2受体激动剂(LABA)的哮喘患者的常规治疗；ICS和“按需”使用短效β2受体激动剂(SABA)不能很好地控制症状的患者；或应用ICS和LABA，症状已得到良好控制的患者。

?沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂

用药目的：用于可逆性气道阻塞性疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘；可用于接受有效维持剂量的ICS和LABA的患者，吸入ICS但仍有症状的患者。

?倍氯米松/福莫特罗气雾剂

用药目的：用于哮喘的规律治疗。包括ICS未获良好控制的患者，ICS和LABA已获得控制的患者。

?沙丁胺醇

用药目的：用于缓解哮喘患者的支气管痉挛。

?茶碱(缓释片)

用药目的：用于支气管哮喘、缓解喘息型支气管炎等疾病，缓解喘息症状。

?泼尼松

用药目的：用于应用大剂量ICS/LABA后仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖性哮喘；对SABA初始治疗发应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的哮喘患者。

医院对哮喘诊疗不力现象普遍存在，《支气管哮喘基层合理用药指南》的发布有助于进一步提高基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘的总体防治水平。

参考文献

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,等.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,,36(5):-.

2.黄繁.医院支气管哮喘的诊疗现状分析[J].海南医学,,(18):-.

3.中华医学会,等.支气管哮喘基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(7):-.

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