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肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，根据世界卫生组织的数据，年肺炎估计造成约80万5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡人数的15%。

为提高公众对肺炎的认识，从年开始，每年的11月12日被定为世界肺炎日。

在儿童肺炎中，肺炎支原体（MP）是我们不可忽视的病原体，可占儿童社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，CAP）的10%～30%。

值得注意的是，儿童肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）的临床表现和转归的差异很大。

部分患者应用大环内酯类抗生素1周或以上，仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重，这类患者定义为难治性肺炎支原体肺炎（RefractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）。

RMPP的严重性

若对RMPP早期判别不足，延误治疗时机，易导致重症肺炎，甚至遗留支气管扩张、肺不张等后遗症。在临床中，及早识别难治性肺炎支原体肺炎，适时采取措施，可以给患儿带来更好的预后，同时也减少医疗纠纷的可能。

及早诊断RMPP的要点

症状体征不平衡

有些患儿表现为高热持续不退，发热时间＞1周，咳嗽症状严重，但听诊肺部啰音不明显，且胸片示肺内炎症不重；部分患儿则呈现表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状况良好，但胸片示肺内炎症变重，可见大片实变影，听诊可闻及明显啰音。

化验检查特点

MPP患儿出现中性粒细胞百分比＞64．6%、PLT计数＞×/L、C反应蛋白（CRP）＞19.5mg/L、降钙素原（PCT）＞0.13ng/ml、LDH＞.5IU/L、IL-6I＞20.65pg/ml、IL-10＞15.25pg/ml时，应警惕该MPP可能为RMPP。肺炎支原体肺炎患儿继发血小板升高（PLT计数＞×10^9/L）患儿，在MPP重症发展早期预测中的价值，体现出较高的敏感性。而CRP是可以明确预测大环内酯类抗生素效果的预测指标，CRP最佳界限值40.7mg/L（如超过界限值，大环内酯类抗生素治疗效果差）。

影像学检查特点

影像学表现为大片实变影。CT显示肺部高密度均匀一致实变阴影，伴或不伴有胸腔积液，尤其是病变位于右上肺者，发生后遗症的概率较大。

总结

发生RMPP及后遗症的危险因素可总结为5点发生时间持续一周以上；CRP升高明显；胸片显示有大片实变影；合并有胸腔积液或较重的肺外损害；

血小板继发升高较明显。

在临床当中，遇到有以上特点的肺炎患儿，应该警惕其成为RMPP或遗留有后遗症的可能，需要及时、明确的和患儿家属进行充分沟通。让患儿家长对病情有明确的预期，以免出现「为什么别人好了，我家孩子还不好」这样的疑惑。

RMPP的治疗要点

早期合理使用大环内酯类抗生素

支原体感染患儿首选大环内酯类药物，RMPP患儿对常规使用的大环内酯类抗生素产生耐药和病情较重，常需联合用药。近年来临床上应用大环内酯类药物联合利福平治疗RMPP并不少见。此外，四环素类抗菌药物包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，可应用于8岁以上患儿。

及时用糖皮质激素

对于RMPP患儿，及时使用糖皮质激素，可迅速缓解临床症状，缩短发热天数，明显降低CRP、LDH水平。多数患儿予常规剂量、短期（3～5天）后达到满意的效果。

早期进行纤维支气管镜镜下灌洗

纤维支气管镜通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物与痰栓，对RMPP诊治有一定帮助，尤其是痰液堵塞合并肺不张或持续性肺不张患儿，可以使RMPP的影像学大片状阴影迅速吸收。

及早处理合并感染

RMPP患儿一旦出现典型的细菌感染征象，如血白细胞、CRP急剧升高，出现坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸时，应考虑混合感染可能，可采取经验性抗菌治疗或根据化验结果针对病原治疗。策划：Rabbit题图来源：站酷海洛投稿及合作：

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