这个星期因为楼里有个密接者，我被封在家里2天，对于一个忙碌的医务工作者也算是难的的休息机会。打开电脑想上网冲冲浪的时候，发现一位病友给我发来了一份网上咨询。病友是位50+的赵女士，想问问肺癌，没有转移是否可以手术？除了手术外还有什么好的治疗方案。问题蛮简单的，对自己疾病的描述也蛮简单的。通常不伴有转移的肺癌，如果没有其它问题的话，是应该接受手术治疗的。出于职业敏感，我觉得病人一定有什么问题没有提，病情可能没有描述的那么简单。

我翻了翻赵女士的既往病史，发现其实是位老朋友—她在一个月前也曾在网上咨询过我。当时是因为体检发现右肺上叶和中叶之间有一梭形的密度增高影，血里的肿瘤指标也增高了，医院做了胸部CT，也做了支气管镜没有发现什么，想问问有什么办法。当时感觉病人蛮焦虑的，一直在担心是不是恶性肿瘤，于是我先安慰她也可能是良性，先不要过分焦虑，抓紧时间检查更重要。既然肺上有肿块就必须想尽一切办法明确肿块的性质，通常有两种选择：1、通过支气管镜。如果支气管镜看不到病变的话，就使用超声支气管镜，利用超声可以看到支气管外的病变，穿刺活检明确病理。2、通过CT，在CT引导下穿刺到病变的组织，在病理医生的帮助下明确是不是癌。同时我也建议做个PETCT，评估一下全身有没有转移。赵女士听从了我当时的建议，做了穿刺检查，明确了右肺上的肿块是癌，但是可惜她没有做PETCT评估全身状态。

本来明确是肺癌的话，后续就应该考虑手术的问题了。50多岁的赵女士，凭我以往的经验，应该是可以耐受手术，我这边现在绝大数手术都是微创手术了。但是新的问题来了，疾病进展的很快。赵女士最近的一次CT复查提示两肺有实性小结节，可能是转移瘤，如果确诊的话，意味着就是肺癌晚期了。于是就回到了开头那一幕，想问问我肺癌，没有转移是否可以手术。我只能建议就目前检查结果而言已经是肺癌伴肺内转移了，是肺癌的晚期，后续的治疗方案多数是基因检测，依据检测的结果看看是靶向治疗、化疗、免疫治疗，必要是可以加做放疗。表现为实性肿块的肺癌治疗是需要基于全面的治疗前临床分期，需要做许多检查。超声支气管镜检查、PETCT检查已经渐渐作为常规选择。全面仔细地检查是为了更好地为部分有需要的病人制定针对性的治疗。

赵女士最后不知道会接受什么治疗方案，但建议还是想办法评估一下是否真正存在肺内转移，制定更精准的治疗方案。希望她后续的治疗顺顺利利，早日康复！