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62岁的宗阿姨腹部疼痛检查确诊为食管癌、胃癌病灶大，不适合内镜下治疗肺功能差，不合适胸腔镜治疗这可咋办？市人医胸外科团队不断挑战，改良术式4个多小时完成国内领先——纵隔镜联合腹腔镜下进行的食管、胃双源癌根治术受到国内多位大咖的认可

现在能开展横结医院在国内就不多，医院医院竟然能开展如此高难度的手术，真的了不起。

——医院院长、医学博士、胸外科学科带头人张双林教授

《健康报》、《镇江日报》、《扬中日报》、镇江电视台、扬中电视台等多家媒体争相报道01

检查确诊食管癌、胃癌

不适合内镜下治疗、胸腔镜治疗

8月13日上午，医院门诊二楼胃镜中心候诊区人头涌动，62岁的宗阿姨在老伴的陪伴下，坐在候诊区等待胃镜检查。原来检查前，宗阿姨长时间感觉头昏、胃口不佳，吃与不吃，都很难受。待症状越发明显了起来，在老伴的催促下，医院检查。

做完超声胃镜，医生查看病理报告后脸色凝重地告诉宗阿姨，她的食管全周粘膜充血粗糙、局部糜烂符合早期食管癌症状，胃体小弯及偏前壁有一3*4cm不规则溃疡面，隆起，腺体结构、血管明显异常，可以确定为胃癌，“因为胃癌、食管癌都有，且食管全周病变，范围太大，已经不适合内镜下微创治疗了”，医生建议去胸外科找薛恒川看看。

第二天一早，宗阿姨在老伴的陪同下，找到了胸外科学科带头人、主任医师薛恒川。“上腹痛1个星期，食管癌病变累及食管全周、胃癌、先天性支气管囊肿伴感染……”薛恒川翻着病历和报告单，几个关键词引起了他的警觉。

仔细了解病情后，薛恒川认为两个部位肿瘤同时切除必须要做结肠代食管手术，是一个非常复杂，创伤较大的手术。一般患者可通过胸腔镜微创进行手术。然而胸腔镜手术对患者的心肺功能储备要求较高，由于宗阿姨患有先天性支气管囊肿伴感染，肺功能明显障碍，难以承受这样的手术。这下，内镜下治疗，胸腔镜治疗的路都被堵住了。02

数千例手术经验的30载医者

“这样的手术我没做过，但我觉得可以做”

今年5月，对胸外前沿技术有着孜孜追求的薛恒川来到珠海，观摩了2天纵隔镜手术。台上的专家，正是年3月，完成我国首例“单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”，被国内学术界普遍公认为“中国单孔胸腔镜手术的开拓者”——曹庆东教授。薛恒川主任介绍，既往常规手术或胸腔镜进行食管切除，需在胸部进行操作，术中不仅需要反复更改患者体位，手术侧的肺必须要萎陷，而且只能保持一侧肺通气，并且萎陷的肺手术结束时再度膨胀之程，对肺功能影响特别大，对术前肺基础比较差的病人来说，术后肺部并发症几乎是不可避免的。与胸腔镜手术相比，单孔纵膈镜手术优势在于：无需经胸，术中可保持双肺部持续通气，无需翻身对患者心肺功能影响较小，同时创伤也小。该术不仅弥补了胸腔镜的不足，而且能达到食管癌根治的效果，同时术后恢复快，疼痛轻，严重的肺部并发症发生率要低很多，安全系数高，尤其适合伴有心肺功能不佳无法承受常规或胸腔镜下手术的食管癌患者。胸外团队经过认真反复论证，要想让宗阿姨接受手术治疗且将创伤降到最小，就必须运用单孔纵膈镜食管癌切除术。但该术式是国内外食管癌手术领域难度系数非常高的术式，要求手术医生要有非常高的综合技术水平、团队成员之间的协同能力。“这样的手术我也没做过，但我觉得可以做。如果把手术的每一个步骤进行分解，其实都可以完成，在有准备、有技术基础的前提下，新的尝试未尝没有把握。”具有数千例食管、贲门癌手术经验的薛恒川道。03

双镜联合不开胸

患者恢复良好超预期

8月22日，在经过相关检查、多学科会诊及充分术前准备后，胸外团队决定运用“经颈单孔充气纵隔镜联合腹腔镜下进行的食管、胃双源癌根治术，横结肠经食管床代食管术，结肠一期吻合术”。手术开始，薛恒川主任医师在患者颈部开一个3cm大小的切口置入充气帽，放入纵隔镜、抓钳、能量器械，单孔纵隔镜下食管癌手术最大的难点是操作空间狭小，对医生的空间定位、技术水平提出了更高的要求。为提高手术效率，避免在非常有限的空间内食管常阻碍手术视野，薛恒川借鉴国内外专家的手术路径，在游离完颈部食管后，离断食管，并将其远端反包进食管腔内，随着手术分离不断深入顺势把食管残端向下推进，这一小小技术改进，扩大了数倍手术视野，团队默契配合顺利完成了单孔纵隔镜下食管游离。在充分游离完食管上段后，薛恒川团队又继续在腹腔镜下游离食管下段，最终双镜会师于胸部，成功切除食管。然后，他们进行胃癌根治术，切除近端胃。病灶通过腹部切口全部取出。紧接着，游离结肠，取35公分长带血管蒂横结肠代替食管完成结肠代食管术。术后第一天，医生就鼓励宗阿姨多咳嗽、早期下床活动。她很快就能下地走路，每天行走的步数在不断增加，恢复速度远超预期，目前恢复良好。04

述评：信心源自实力

国内顶级的权威专家纷纷点赞

据悉，在全国范围内，“经颈单孔充气纵隔镜联合腹腔镜下进行的食管、胃双源癌根治术，横结肠经食管床代食管术，结肠一期吻合术”这类手术尚无报道。医院胸外科首次完成这一手术，得到“施行我国首例纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”的曹庆东教授及业界权威们的点赞。

多年来医院胸外科不断创新，在上消化道肿瘤外科治疗领域一直在国内保持领先水平，食管癌的手术方式被中国食管癌诊疗规范收录，食管癌、贲门癌、胃癌手术规范程度在国内领先，手术切除率、手术后并发病发生率，术后五年生存率在国内均处于领先水平，贲门癌手术后空肠间、双“Y”代胃术，消除了手术后返流性食管炎的严重并发症。率先在国内对贲门癌进行了难度比较高的脾门淋巴结的清扫工进一步提高了贲门癌手术后生存率。

近几年发展的腔镜下食管癌根治术，已进入了全腔镜时低，手术后并发症发医院水平，为扬中人民的身体健康作出了重要贡献。

图文︱刘耀

编辑︱紫熙

制作︱蔡钰

投稿：yzry_xc

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